000330

Прогноз.

Прогноз при ОПН в большинстве случаев зависит от причины,

повлекшей ее развитие. Например, при ГУС прогноз зависит от сроков нача-

ла ЗПТ, при раннем начале диализной терапии ближайший прогноз, как пра-

вило, благоприятный. Летальность при ОПН, развившейся на фоне сепсиса,

при полиорганной недостаточности, остается высокой и в большей степени

определяется прогнозом основного заболевания.

ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Желтуха

– нарушение билирубинового обмена, сопровождающееся ги-

пербилирубинемией и желтушным прокрашиванием кожных покровов и ви-

димых слизистых оболочек, наблюдается в неонатальном периоде достаточ-

но часто: у 32–86% доношенных и 90–95% недоношенных новорожденных

детей. Гипербилирубинемия в неонатальном периоде может быть обусловле-

на физиологическими особенностями обмена, однако в ряде случаев может

быть следствием широкого спектра патологических состояний, при кото-

рых своевременная диагностика и адекватное лечение определяют не толь-

ко ближайший и отдаленный исход заболевания, но и физическое и психомо-

торное развитие ребенка в целом.

Гипербилирубинемия считается патологической и требует лабораторно-

го обследования и терапии при наличии следующих признаков:

• желтуха имеется при рождении или появляется в первые сутки, или

на второй неделе жизни;

• длительность желтухи более 10 дней у доношенных и более 14 дней

у недоношенных детей;

• волнообразное течение;

• темп прироста непрямого билирубина (НБ) более 6 мкмоль/л в час или

более 137 мкмоль/л/сут;

• уровень НБ в сыворотке пуповинной крови более 60 мкмоль/л или более

85 мкмоль/л – в первые 12 часов жизни, 171 мкмоль/л – на вторые сутки жизни,

максимальная величина НБ в любые сутки жизни превышает 221 мкмоль/л;

• уровень прямого билирубина более 25 мкмоль/л.

Выделяют 4 основных механизма развития патологической гипербили-

рубинемии:

• гиперпродукция билирубина за счет гемолиза;

• нарушение конъюгации билирубина в гепатоцитах;

• нарушение экскреции билирубина в кишечник;

• сочетанное нарушение конъюгации и экскреции.

В связи с этим с практической точки зрения выделяют 4 типа желтух:

• гемолитические;

• конъюгационные;

• механические;

• паренхиматозные.