000330

• аддисонический криз при хроническом гипокортицизме (болезни Адди-

сона) в случае присоединения интеркуррентного заболевания, на фоне опера-

ции, стрессовой ситуации, отмены кортикостероидов;

• тотальная адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга.

В основе

патогенеза

лежит внезапно развивающаяся недостаточность

глюко- и минералокортикоидов.

Клиническая картина:

• боли в животе;

• многократная рвота;

• обильный жидкий стул;

• эксикоз;

• резкая слабость, адинамия;

• падение АД до 30–40/0 мм рт. ст.;

• брадикардия, приглушение тонов сердца, нитевидный пульс;

• возможны судороги, остановка сердца.

Лабораторные и инструментальные признаки:

– гиперкалиемия и гипонатриемия в результате минералокортикоидной

недостаточности,

– гипогликемия,

– возможны гиперазотемия, метаболический ацидоз, ДВС-синдром,

– ЭКГ – признаки гиперкалиемии.

Лечение:

• на

догоспитальном этапе

в/м введение гидрокортизона (суспензия ги-

дрокортизона, солу-кортеф) 25–50 мг;

• на

госпитальном этапе

в/в болюсное введение гидрокортизона 100 мг/м

затем в/в капельное введение гидрокортизона 100–200 мг/м

/сутки в течение

1–2 суток с последующим переходом на пероральные препараты;

• инфузионная терапия – физиологический раствор NaCl в сочетании

с 5–10% глюкозой 450–500 мл/м

в течение 1 часа, затем 2–3 л/м

/сутки;

• контроль уровней калия, натрия, глюкозы в крови каждые 2 часа.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Ребенок 8 лет, заболел 3 дня назад, когда появились температура

до 38,2 °

, насморк, покашливание. Сегодня жалуется, что ему не хватает воздуха. Пе-

риодически возбужден, кашель усилился – сухой, болезненный, температура 39,6 °

От первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяже-

нии, первых преждевременных родов. В периоде новорожденности – синдром дыха-

тельных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. Пе-

ренесенные заболевания: ОРВИ до 5 раз в год, пищевая и лекарственная аллергия.

Обьективно:

состояние тяжелое, лежит на правом боку, бледность, акроциа-

ноз носогубного треугольника, кожа чистая. Слизистые чистые, чуть суховаты. Зев

гиперемирован, дыхание кряхтящее, частота дыхания 32 в минуту, грудная клет-

ка вздута, правая половина отстаёт в акте дыхания. Перкуторно – справа под лопат-