000335

Осложнения.

Если сложно выделить осложнения, характерные для каждого от-

дельного основного заболевания, то возможно выделить общие ослож-

нения и общую непосредственную причину смерти.

3. Сопутствующие заболевания.

Конструкция диагноза при выделении

фонового заболевания:

1. Основное заболевание.

Осложнения, непосредственная причина смерти.

2. Фоновое заболевание (заболевания) с осложнениями.

3. Сопутствующие заболевания.

К построению конструкции комбинированного основного заболе-

вания, необходимо подходить творчески, без формализма и в стро-

гом соответствии принципов построения диагноза. Так, например, на-

личие у больного язвенной болезни желудка, осложненной перфора-

цией и формированием разлитого гнойного перитонита, и развитием

у него же обширного инфаркта миокарда левого желудочка, ослож-

ненного кардиогенным шоком, требует оформления

конкурирующих

основных заболеваний. Какое из этих заболеваний может привести

к смерти больного. Каждое из них выносить на первое место преро-

гатива клинического доктора и, в случае летального исхода, патоло-

гоанатома. Необходимо учитывать массу клинических данных и па-

томорфологических находок, которые в данный момент указыва-

ют на более тяжелое повреждение биосистем человека, значимости

их в танатогенезе, и определяют непосредственную причину смерти

больного (в данном случае более целесообразно на первое место вы-

нести инфаркт миокарда).

Такой же тактикой следует придерживаться при конструировании

диагноза, когда у больного имеет место два заболевания, но каждое

из которых не смертельны. Однако случайное совпадение по времени

привело к смерти пациента. В этом случае необходимо выделить

со-

четанные

заболевания.

При наличии

полипатий

(мультикаузальной генез болезней и смер-

ти) патологоанатомический диагноз оформляют исходя из приоритет-

ности нозологической единицы, приведшей к непосредственной при-

чине смерти, которую ставят первой. Остальные 2–3 заболевания вы-

ставляют с учетом их значимости в танатогенезе.

Одним из сложных вопросов является трактовка патоморфологи-