000335

ской, но и юридической оценки. Это определяет необходимость тща-

тельного совместного обсуждения клиницистами и патологоанатома-

ми каждого случая ятрогений в рамках комиссии по изучению леталь-

ных исходов и лечебно-контрольной комиссии.

Поэтому целесообразно выделение

трех категорий ятрогений

в зависимости от их значения в течение заболевания, его исходов, ме-

ста в пато- и танатогенезе.

Ятрогении I категории

– патологические процессы, реакции,

осложнения, патогенетически не связанные с основным заболеванием

(первоначальной причиной смерти) и не играющие существенной роли

в течении болезни. В диагнозе ятрогении I категории занимают место

сопутствующего заболевания, например, постинъекционные абсцессы,

лекарственные сыпи, реанимационные переломы ребер и т. д.

Ятрогении II категории

– это патологические процессы, реакции,

осложнения, обусловленные медицинским воздействием, проведен-

ным по обоснованным показаниям и выполненным правильно.

Ятрогении II категории не всегда могут быть четко отграничены

от осложнений, связанных с индивидуальными особенностями и со-

стоянием конкретного больного. Примером могут служить тяжелые,

нередко смертельные, осложнения, обусловленные высоким хирурги-

ческим риском или технической сложностью инструментального или

оперативного вмешательства; наличие тяжелой сопутствующей или

фоновой патологии, возрастные изменения, иммунодефицит и т. д.

Ятрогении III категории

– это патологические процессы, необыч-

ные смертельные реакции, в том числе обусловленные неадекватны-

ми, ошибочными или неправильными медицинскими воздействия-

ми, явившиеся непосредственной причиной летального исхода. На-

пример: гемотрансфузионный и анафилактический шоки, инструмен-

тальные перфорации полых органов или крупных сосудов, смертель-

ные интраоперационные кровотечения, обусловленные повреждения-

ми сосудов, воздушные эмболии при инструментальном воздействии,

достоверно установленная «наркозная» смерть и т. д.

Ятрогении III категории в соответствии с классификацией причин

смерти ВОЗ должны трактоваться как основное заболевание (перво-

начальная причина смерти) и стоять во главе диагноза. Заболевания,

по поводу которых были предприняты медицинские мероприятия,

могут приводиться в диагнозах в качестве второго основного патоло-

гоанатомического диагноза.