000341

ких за счет выраженного фиброза, цирроза или наличия полостных

образований на верхушках легких, часто асимметричное, в нижних

отделах легких – признаки эмфиземы. Корни легких смещены вверх

и деформированы, имеется смещение органов средостения. Изменя-

ются форма и положение диафрагмы.

Часто присоединяются туберкулезные поражения других органов:

кишечника, мозговых оболочек и т. д. Прогноз при хроническом дис-

семинированном туберкулезе неудовлетворительный.

Дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить

с такими заболеваниями, как очаговая пневмония, саркоидоз, микоз легких,

пневмокониозы, экзогенный аллергический и эндогенный альвеолиты.

Саркоидоз легких

отличается от диссеминированных форм туберкуле-

за по отсутствию изменений в статусе больного даже при длительном те-

чении заболевания, слабой выраженностью респираторных жалоб и сте-

тоакустической симптоматики даже при обширных рентгенологических

изменениях в легочной ткани. Диссеминация при саркоидозе наблюдает-

ся во II стадии, когда в верхних легочных полях появляются милиарная

или мелкоочаговая симметричная диссеминация. Большие диагностиче-

ские сложности возникают при саркоидозе с выраженными симптомами

интоксикации, дыхательной недостаточности, сохранением чувствитель-

ности к туберкулину, при вовлечении верхних отделов легких, слиянии

очагов диссеминации с образованием конгломератов, появлении фокус-

ных теней или полостных изменений, асимметричном поражении легких

и ВГЛУ. Подобные особенности клинико-рентгенологической картины

требуют применения методов эндоскопического или хирургического по-

лучения материала для морфологического исследования.

Неспецифические распространенные пневмонии,

чаще вызывае-

мые стрептококковой и стафилококковой флорой, при типичном тече-

нии легко обычно отличаются от других сходных заболеваний за счет

большой частоты и выраженности респираторных жалоб, стетоаку-

стических изменений в легких. Рентгенологически выделяются одно-

сторонним или резко несимметричным расположением очагов диссе-

минации различных размеров, склонных к распаду с формировани-

ем тонких кист, чаще немногочисленных. При эффективном лечении

неспецифическими антибактериальными препаратами диагностиче-