000341

ских затруднений при пневмониях практически не возникает. Слож-

ности появляются при атипичном течении распространенных неспец-

ифических воспалительных процессов, развивающихся на фоне из-

вращенных иммунологических реакций с тенденцией к преоблада-

нию продуктивной тканевой реакции и выраженными изменениями

интерстиция легкого. Клинико-рентгенологически эти особенности

проявляются невыраженностью интоксикационных и респиратор жа-

лоб, скудными стетоакустическими изменениями, стертостью лабора-

торных изменений. Большую роль в изменении классической картины

распространенной пневмонии играет самостоятельное системное ан-

тибактериальное лечение больных. Рентгенологически при этом на-

блюдается сочетание довольно свежих очаговых и/или интерстици-

альных изменений с пневмосклеротическими, что сближает картину

поражения легких с таковой при саркоидозе. Развитие интерстициаль-

ного фиброза в сочетании с поражением бронхиального дерева может

привести к фиброателектическим изменениям, сходным с наблюдае-

мыми при саркоидозе легких III стадии.

Карциноматоз

(

злокачественные диссеминации)

, попадающие

в поле зрения противотуберкулезных учреждений, отличаются тем,

что поражение легких выявляется у них до установления опухоле-

вой природы заболевания. Чаще всего во фтизиопульмонологической

практике встречаются метастазы опухолей желудка и кишечника, по-

чек, щитовидной железы, а также легкого с внутрилегочным метаста-

зированием (особенно часто аденокарцинома) и бронхиолоальвеоляр-

ный рак (аденоматоз).

Выделяют гематогенное, лимфогенное и смешанное – лимфагема-

тогенное местазирование злокачественных опухолей в легкие.

Наибольшие затруднения возникают при дифференциальной диагно-

стике диссеминаций легких, долго не приводящих к существенным из-

менениям состояния больного,

гематогенные метастатические пора-

жения

(чаще всего при опухолях молочной и щитовидной желез), при

медленно прогрессирующем бронхиолоалъвеолярном раке легких. Гема-

тогенные диссеминации характеризуются наличием мономорфных оча-

гов преимущественно в средних и нижних полях с некоторым преобла-

данием в наружных зонах. В 40% случаев выявляется поражение ВГЛУ.