000341

При лимфогенных метастазах имеет место поражение интерсти-

ция легких (при раке желудка или при раке легкого с внутрилегочным

метастазированием), и, несмотря на частое двустороннее увеличение

ВГЛУ, сходное с таковым при саркоидозе легких, характерна неуклон-

но нарастающая дыхательная недостаточность и интоксикация. Рент-

генологически лимфогенное метастазированием характеризуется уси-

лением рисунка в средних и нижних полях с тенденцией к горизон-

тальному расположению элементов рисунка с нечеткими контурами,

что иногда принимается за застойные изменения в легких при левоже-

лудочковой недостаточности. Всегда расширены и малоструктурны

корни легких, которые очень «тяжисты». Цитологическое исследова-

ние мокроты подтверждает злокачественную природу диссеминаций

в 35–40% случаев, но в основном – при внутрилегочном метастазиро-

вании рака легкого, бронхиолоальвеолярном раке и лимфогенных или

смешанных лимфогематогенных метастатических процессах.

Заболевания, объединяемые понятием «

альвеолиты»

характеризу-

ются прогрессирующей одышкой и медленно развивающимся пневмо-

фиброзом. В ряде случаев заболевание удается связать с воздействием

каких-либо факторов (при экзогенных аллергических или токсических

альвеолитах), а в иных – этиология поражения легких остается неизвест-

ной (идиопатический фиброзирующий альвеолит – ИФА). В настоящее

время все разновидности альвеолитов и различные формы ИФА отно-

сят к большой группе заболеваний, объединенных термином «диффуз-

ные интерстициально-очаговые болезни легких» – ДИОБЛ, куда относят

пневмокониозы, диссеминации туберкулезной этиологии, легочные син-

дромы, возникающие при хронических активных гепатитах и коллаге-

нозах, и др. Морфологические изменения при различных видах ДИОБЛ

сходны, а на завершающей стадии интерстициального фиброза их мор-

фологическая картина практически идентична. Основными особенно-

стями течения ДИОБЛ являются постепенное нарастание дыхательной

недостаточности, стетоакустические изменения в легких, нарушения ле-

гочной вентиляции (по рестриктивному типу) и диффузии газов через

альвеоло-капиллярную мембрану («альвеоло-капиллярный блок»).

При дифференциальной диагностике ИФА следует иметь в виду ха-

рактерную для него мономорфность рентгенологической картины в на-

чальных стадиях (причем имеют только изменения легочного рисун-