000348

108 3.2.5. Операции на прямой кишке Оперативное лечение геморроя по способу Миллиган–Моргана. Показания: ге- моррой. Доступы: трансректальный. Осложнения: повторные ущемления; воспале- ния узлов; кровотечения, ведущие к анемии. Техника: производят дивульсию задне- проходного канала. Задний проход растягивают в 3 симметричных точках зажимами Элисса и определяют места расположения узлов и их ножек. Геморроидальные узлы поочередно оттягивают кверху, надсекают слизистую оболочку вокруг его шейки, снаружи внутрь, прошивают узел шёлком, перевязывают и отсекают. Три раневые поверхности оставляют открытыми, они заживают вторичным натяжением. Операции по поводу западения прямой кишки. Показания: безуспешность кон- сервативных мероприятий, проводимых в течение 1–2 месяцев. Доступы: транс- ректальный. Осложнения: повторное выпадение слизистой оболочки. Техника: больного укладывают в положение для операций на промежности. Дугообразным разрезом, идущим впереди заднего прохода от одного седалищного бугра к другому, рассекают кожу и подкожно жировой слой, далее проникают вдоль заднего края мо- чеполового треугольника на 4–7 см в глубину, оттягивая кзади сначала наружный и внутренний заднепроходной жом, а глубже – переднюю стенку прямой кишки, пока по сторонам не будут видны медиальные края мышц, поднимающих задний про- ход. Накладывают четыре расположенных сверху вниз кетгутовых шва, каждым из которых захватывают край мышцы, поднимающей задний проход, мышечную стен- ку прямой кишки и край противоположной мышцы, поднимающей задний проход. Швы стягивают и завязывают. Рану закрывают кожными швами. В итоге укрепля- ется тазовое дно, фиксируется и сужается нижний отдел прямой кишки. Операции по поводу рака прямой кишки. Показания: рак прямой кишки. Досту- пы: нижняя срединная лапаротомия от лобка с обходом пупка слева и выше него на 3–4 см. Осложнения: повреждение органов малого таза. Повреждение фасции прямой кишки может привести к нарушению целости отводящих лимфатических путей и оставлению части околопрямокишечной клетчатки с лимфатическими уз- лами, содержащими метастазы опухоли. Повреждение крестцовой фасции может привести к трудноостанавливаемому кровотечению из крестцового венозного спле- тения. Техника: больного укладывают на спину. Под крестец подкладывают валик. Копчик, заднепроходное отверстие и ягодицы выводят за край стола. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 45°. Головной конец стола опуска- ют на 10°. Ревизию брюшной полости и полости малого таза начинают с последо- вательного осмотра и пальпации брыжейки сигмовидной, нисходящей, поперечной ободочной кишки и стенок малого таза. Пальпаторно исследуют обе доли печени, забрюшинное пространство, брыжейку тонкой кишки. В случае отсутствия мета- стазов приступают к начальному этапу мобилизации прямой кишки, то есть к реви- зии вскрытого забрюшинного пространства и клетчатки таза. После этого проводят мобилизацию брыжейки сигмовидной кишки снаружи и изнутри. Разрез наружного листка корня брыжейки сигмовидной кишки продолжают в направлении прямоки- шечно-маточной (у женщин) или прямокишечно-пузырной (у мужчин) складки. Оба разреза у наружного и внутреннего листков корня брыжейки в дистальном направ- лении соединяют спереди от прямой кишки, а в проксимальном – на уровне предпо- лагаемого пересечения сигмовидной кишки. После рассечения брюшинных листков