000348

112 наизнанку (серозным покровом наружу) так, чтобы яичко, придаток и семенной ка- натик оказались вне её полости. После этого сшивают края разреза непрерывным кетгутовым швом (вкол иглы производят в 0,2–0,3 см от края разреза во избежание повреждения придатка) позади яичка и семенного канатика таким образом, чтобы верхний конец разреза охватывал семенной канатик. Заводят корнцанг в полость мошонки, раздвигают ткани и погружают яичко в мошонку. Накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу. Операция Бергмана. Показания: собственная оболочка резко утолщена и скле- розирована. Доступ: паховый разрез. Осложнения: травматизация яичка. Техника: вскрывают водяночную опухоль. Утолщенные оболочки яичка не выворачиваются серозной поверхностью наизнанку, а резецируются на большом протяжении, остав- ляя брюшину только на семенном канатике и яичке. На остатки же собственной оболочки яичка накладывают непрерывный кетгутовый шов. После этого яичко по- гружают в мошонку и рану послойно зашивают наглухо. Операция Росса. Показания: водянка оболочек яичка или семенного канатика у детей в возрасте от 2 до10 лет. Доступ: разрез в паховой области длиной 3–6 см. Осложнения: травматизация, нарушение функции яичка. Техника: влагалищный отросток у наружного отверстия пахового канала выделяют из элементов семен- ного канатика, прошивают у шейки кетгутом и перевязывают с обеих сторон. При водянке семенного канатика водяночную полость, представляющую собой необли- терированный влагалищный отросток брюшины, на всём протяжении выделяют из элементов семенного канатика и удаляют целиком. При водянке оболочек яичка ва- гинальный отросток мобилизуют только до верхнего полюса яичка, где пересекают с образованием «окошка» в оболочках (способ Росса). После гемостаза рану послой- но ушивают наглухо кетгутом и шелком, обычно без пластики пахового канала. Операции при женском бесплодии. Сальпинголизис. Суть операции заключается в освобождении маточной трубы из спаек. Показания: женское бесплодие. Доступ: поперечный надлобковый разрез. Осложнения: травматизация внутренних поло- вых органов. Техника: раздвигают края брюшной раны зеркалом и производят тща- тельный осмотр внутренних половых органов и окружающей их брюшины. Спайки осторожно рассекают кончиками ножниц, используя гидравлическую препаровку. Грубые и поспешные манипуляции приводят к восстановлению спаечного процесса и повторной непроходимости труб. После освобождения маточной трубы от спаек тщательно осматривают отверстие в ампулярной её части. Если имеется частичное слипание краев отверстия, их осторожно разводят анатомическими пинцетами или маленьким тупфером, взятым в зажим. После освобождения придатков матки от спаек проверяют проходимость маточной трубы путём её продувания. Ретроград- ную пертубацию производят со стороны влагалища, вводя в шейку матки наконеч- ник шприца и вдувая воздух шприцем через брюшной конец маточной трубы. При ретроградной пертубации в трубу можно вводить тонкую полиэтиленовую трубку, подсоединяя её к канюле шприца. Вместо пертубации может быть использована и гидротурбация с введением подкрашенного раствора. Убедившись в проходимости труб, брюшную стенку зашивают послойно наглухо. Операции при мужском бесплодии. Суть операции: прекращение ретроградного кровотока от почечной вены к яичку и восстановление нарушенного кровоснабжения