000348

10 Врожденные, скользящие, ущемленные и послеоперационные грыжи. При косых грыжах грыжевой мешок находится латеральнее элементов семенного канатика. При скользящих грыжах внутренние органы, частично покрытые брюшиной, со- ставляют часть стенки грыжевого мешка. Соскальзывание этих органов проходит по забрюшинной клетчатке, через грыжевые ворота. Скользящие паховые грыжи чаще всего невправимы, грыжевые ворота у них больше, чем обычно. Анатомиче- ской предпосылкой образования врожденных паховых грыж является необлитери- рованный вагинальный отросток брюшины, который является готовым мешком для паховой грыжи. Предпосылкой образования ущемленных паховых грыж являются узкие грыжевые ворота. Предпосылками образования послеоперационных грыж являются воспаление операционного шва, повышенная физическая нагрузка после операции, недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет, ожире- ние, сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период. Хирургическая анатомия пупочных, прямых и косых паховых и бедренных грыж. При паховой грыже грыжевой мешок располагается в паховом канале среди эле- ментов семенного канатика. При прямой грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика. Дифференцировать косую и прямую грыжи можно по сле- дующим признакам: косые чаще встречаются у молодых, обычно односторонние, при длительном существовании могут спускаться в мошонку. Прямые грыжи чаще возникают у пожилых людей, бывают двусторонние, в мошонку не опускаются. Ко- сые грыжи могут быть врожденными. При этом грыжевой мешок представляет со- бой незаращенный влагалищный отросток брюшины. Сосудистая лакуна является основным местом образования бедренных грыж. Наиболее «слабым» её отделом является бедренное кольцо (anulus femoralis) , располагающееся в самом медиаль- ном отделе лакуны и отграниченное: медиально – медиально-лакунарной связкой, спереди – паховой связкой, сзади – куперовской связкой, латерально – влагалищем бедренной вены. Бедренное кольцо заполнено жировой клетчаткой. Здесь же зале- гает крупный лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. Диаметр бедренного кольца у женщин достигает 1,8 см, у мужчин – 1,2 см. 1.1.2. Хирургическая анатомия врожденных пороков переднебоковой стенки живота Свищи пупка, грыжи пупочного канатика. Свищи пупка относятся к врожден- ным аномалиям развития и являются результатом незаращения желточного про- тока или мочевого хода. Свищи бывают полными и неполными. Полный пупочный свищ часто осложняется выворотом его слизистой оболочки. При крике и натужи- вании может выпадать противоположная протоку стенка кишки, что приводит к непроходимости кишечника. При грыжах пупочного канатика обнаруживают, что часть органов брюшной по- лости находится в пуповинных оболочках. Размеры грыжевого мешка варьируют от небольшого (2–5 см) до гигантского (15–20 см). Грыжевыми воротами является расши- ренное пупочное кольцо, размеры дефекта которого колеблются от 1–2 см до значи- тельного. В зависимости от размеров дефекта пупочного кольца грыжа может быть уд- линенной с узкими воротами, либо полушаровидной. Пуповина переходит в верхушку грыжевого мешка, в котором проходят три пупочных сосуда до вхождения в брюшную полость. Содержимым грыжевого мешка может быть кишечник, желудок, печень.