000348

48 желудка). Швы накладываются по оригинальному способу Heineke–Mikulich двумя рядами: внутренний ряд швов завязывается в просвете и накладывается кетгутом, наружный – узловатый – серо-серозные швы. Модификация этого способа, выпол- ненная Weinberg , состоит в том, что во избежание сужения накладывается только один ряд швов, – это узловатые серо-серозные швы, при которых края раны ввора- чиваются внутрь. Стволовая ваготомия. Производится левосторонняя верхняя парамедианная ла- паротомия до мечевидного отростка. Участок брюшины, переходящий с диафрагмы на кардию, рассекается в поперечном направлении, а пищевод тупым путем, пальца- ми, освобождается от окружающих его образований, затем вокруг него обматывают резиновую трубку. При стволовой ваготомии из всех обнаруженных ветвей нерва иссекается участок длиной в 2–3 см. Небольшие волокна блуждающего нерва мо- гут быть обнаружены с помощью окраски нервов по Lee . Изготавливается раствор лейкометиленовой синьки (метиленовая синька – 0,4, аскорбиновая кислота – 7,01, бикарбонат натрия – 1,68, дистиллированная вода до 100,00), или введенный вместо него Schreiber 10% раствор индигокармина. Оголенную, освобожденную от брюшины, конечную часть пищевода натирают кусочком марли, смоченной этим раствором, по- сле чего это место протирают насухо. Нервные волокна получают синеватую окраску. Пилоромиотомия при врожденном гипертрофическом стенозе. Подготовка к операции: следует уделять должное внимание парентеральному введению водно- солевых растворов и белка для пополнения их дефицита в организме. Перед опе- рацией нужно промывать и опорожнять расширенный желудок через тонкий по- лиэтиленовый катетер, введенный через нос в желудок. Разрезают в переменном направлении в правом подреберье, при котором после операции швы отдельных слоев брюшной стенки покрывают друг друга наподобие кулис. После вскрытия брюшной полости печень отодвигают в сторону и анатомическим пинцетом из- влекают привратник, уплотненный, по консистенции наподобие хряща, имеющий белый цвет. Утолщенное мышечное кольцо, постепенно истончаясь, переходит в нормальную желудочную мускулатуру, но внезапно вообще исчезает у двенад- цатиперстной кишки. Остро перерезается скальпелем только серозная оболочка и слой толщиной 1–2 мм, затем изогнутым маленьким пеаном тупо разделяются остальные слои мышечного кольца, пока в глубине раны не появится слизистая, которая при разделении последних волокон не выпятится вплоть до серозной по- верхности. Хирургические методы лечения морбидного ожирения. Бариатрические опера- ции можно разделить на три большие группы: мальабсорбтивные (еюноилеошун- тирование), гастрорестриктивные (вертикальная бандажируемая гастропластика, бандажирование желудка, использование внутрижелудочных баллонов) и комбини- рованные (билиопанкреатическое шунтирование, шунтирование желудка). Пласти- ческие операции (дерматолипэктомии, абдоминопластика и др.) к бариатрической хирургии не относятся. Операция бандажирования желудка заключается в его разделении на две части: верхнюю (объемом до 20 мл) и нижнюю. Внутри бандажа находится мягкий баллон, который позволяет изменять диаметр отверстия между малым и основным желудком. Регулировка диаметра бандажа осуществляется через 3–5 недель после его установки.