000348

7 живота, (жира здесь обычно мало) и пупок (жира нет совсем). В нижней половине живота подкожный жировой слой развит сильнее. Поверхностный слой клетчатки имеет ячеистое строение, глубокий – слоистое. Поверхностная фасция состоит из двух пластинок: поверхностной и глубокой. По- верхностная пластинка тонкая и рыхлая, она переходит на соседние области. Глубо- кая пластинка хорошо выражена в нижней половине живота. Эту пластинку часто называют фасцией Томсона. Глубокая пластинка фасции прикрепляется к паховым связкам, чем объясняется то, что паховые грыжи не опускаются ниже паховой связки. Между листками поверхностной фасции и в толще подкожной жировой клетчатки проходят поверхностные вены и нервы. Снизу, из передней области бедра в паховую область живота вступают отходящие от бедренной артерии поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) и поверхностная артерия, огибающая подвздош- ную кость (a. circumflexa ilium superficialis) . Первая направляется в пупочную область, вторая идет в направлении spina iliaca anterior superior и к коже этой области. Эти артерии приходится пересекать при проведении операций по поводу паховых грыж. Особенности у детей. Передняя стенка живота у детей в отличие от взрослых недостаточно сформирована и в своем развитии имеет значительные возрастные особенности. У детей грудного возраста независимо от пола живот имеет форму усеченного конуса, обращенного вершиной вниз. Брюшная стенка несколько выпя- чена вперед и отвисает в связи с недостаточным развитием мышц и апоневрозов. В дальнейшем, в связи с возрастным усилением тонуса мышц, выпуклость передней брюшной стенки постепенно исчезает. Кожа брюшной стенки у детей тонкая. Под- кожножировая клетчатка хорошо развита, но распределена неравномерно. Поверх- ностная фасция брюшной стенки очень тонкая и выше пупка имеет один листок. Ниже уровня пупка состоит из двух листков. Собственная фасция живота тонкая, рыхлая. С возрастом постепенно уплотняется. Мышцы живота развиты слабо и трудно дифференцируются одна от другой. Белая линия живота у детей грудно- го возраста относительно широкая и малой толщины. Пупочное кольцо возникает в результате формирования белой линии живота путем расхождения в этом месте апоневротических волокон, образуя полуовальный или круглый дефект передней брюшной стенки. Паховый канал у детей относительно короткий, но широкий. Сосудисто-нервные пучки. Иннервация кожи осуществляется межреберными не- рвами (от VII до XII) и ветвями подвздошно-подчревного нерва (n. iliohypogastricus). Артериальные и венозные анастомозы. Поверхностные вены, сопровождающие артерии, образуют в подкожной клетчатке многочисленные анастомозы. Особенно важно, что эти вены анастомозируют с венами из других областей тела – груди и нижней конечности. В частности, важны анастомозы vv. thoracoepigastricae , начина- ющиеся около пупка и впадающие в подмышечную вену или в v. thoracica lateralis, то есть в систему верхней полой вены, и vv. epigasricae superilciales , впадающие в бедренную вену, то есть в систему нижней полой вены. Это кава-кавальные ана- стомозы, начинающие работать при нарушении кровотока (окклюзии) по верхней или нижней полой вене. Не менее важны анастомозы поверхностных вен передней брюшной стенки с vv. paraumbilicales , идущими от пупка в круглой связке печени и впадающими в воротную вену (v. рortae) . Эти вены образуют портокавальные анасто- мозы. Имеют значение также связи поверхностных вен с глубокими ( v v. epigastricae