000352

Затем оценивают состояние подкожной клетчатки:

•

степень развития (слабое, умеренное, чрезмерное). Отдель-

но описывают места отложения жира, равномерность его распре-

деления, степень ожирения. Если имеется, то указывают кахексию;

•

наличие отёков указывают их локализацию (конечности,

живот, веки, общие отеки или анасарка). При определении отёков

необходимо помнить, что существуют 5 способов их выявления:

осмотр, пальпация, динамическое взвешивание больного, измере-

ние суточного диуреза;

•

наличие подкожной крепитации.

Исследование лимфатической системы

Проводится пальпация подчелюстных, подбородочных, шей-

ных, подключичных, затылочных, околоушных, локтевых, пахо-

вых, бедренных, подколенных лимфоузов. Определяется их форма

(круглая, овальная, вытянутая, неправильной формы) и размеры

(по аналогии или в см.), консистенцию, подвижность, болезнен-

ность, состояния кожи над узлами.

Исследование костно-мышечной системы

При исследовании мышц определяют степень развития, тонус,

силу, болезненность, местные гипертрофии и атрофии.

Затем исследуют кости: анализируют форму костей черепа, по-

звоночника, конечностей, выявляют узуры. Определяют болезнен-

ность при пальпации и покалачивании по костям

Проводя исследование суставов, выявляют боли (характер и лока-

лизацию, при активных и пассивных движениях, время появления).

Исследование опорно-двигательного аппарата начинается

с осмотра, который должен проводиться при хорошем освещении

и включать обследование больного в положении стоя, лежа, сидя

и во время ходьбы. При этом важно оценить осанку, характер по-

ходки, скорость ходьбы, наличие деформаций суставов, контрак-

тур – это дает общее представление о наличии патологии опор-

но-двигательного аппарата и его функциональных возможностях.

При осмотре пациента следует обращать внимание на избыток