32 / 56
32
marginalis,
застойную крепитацию. На слух звук крепитации на-
поминает хруст растираемого снега. Она похожа на мелкопузыр-
чатые влажные хрипы. Однако выслушивается крепитация только
на высоте вдоха и не меняется при покашливании, хотя краевая
может исчезать после нескольких глубоких вдохов.
Шум трения плевры
появляется у больных сухим плевритом.
Он отличается от других побочных дыхательных шумов тем, что
усиливается при надавливании фонендоскопом, слышен в обе
фазы дыхания, не меняется после кашля.
Обследование сердечно-сосудистой системы
В условиях дефицита времени участковому врачу-терапевту
важно не потерять бдительности и тщательно проводить обследова-
ние пациентов жалобами на боли и перебои в области сердца, серд-
цебиение, одышку, отеки и повышение артериального давления.
Осмотр области сердца
может выявить выбухание грудной
клетки в области сердца, называемое сердечным горбом
(gibbus
cardiacus).
Это свидетельствует о том, что у больного ещё в период
формирования плотного скелета в детском возрасте были увеличе-
ны размеры сердца, прежде всего, правого желудочка. При осмотре
сердечной области также можно выявить у здоровых и у больных
людей ритмичную пульсацию в области верхушки сердца, называ-
емую верхушечным толчком. У здорового человека он виден не-
сколько кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье.
Ширина верхушечного толчка в норме не может превышать 1–
1,5 см, виден он только у худощавых людей в том случае, если удар
верхушки сердца приходится в межреберье, а не в ребро.
При гипертрофии левого желудочка, например при гипертони-
ческой болезни, при пороках аортального клапана, верхушечный
толчок даёт более широкую область пульсации, смещается влево
и вниз, вплоть до передней подмышечной линии. Если в области
верхушечного толчка имеется не выпячивание, а втяжение груд-
ной клетки, говорят об отрицательном верхушечном толчке. Он
встречается при слипчивом перикардите вследствие сращения
париетального и висцерального листков перикарда, а также при