45 / 56
45
Пальпация
почек проводится бимануально, а также методом
«баллотирования» в положении лежа на спине и стоя, а иногда
в положении на боку. В норме почки не пальпируются. Прощупать
почку можно при увеличении ее в полтора–два раза или при ее
смещении.
Различают три степени смещения почек:
•
1-я степень: прощупывается одна треть – половина почки;
•
2-я степень: прощупывается вся почка, но на своей стороне
(ren mobilis);
•
3-я степень: вся почка прощупывается в другой половине
живота (
ren migrans,
или блуждающая почка).
Чаще смещается правая почка.
При пальпации в положении больного на спине левую ладонь
подкладывают под поясничную область, подреберный край справа
или слева от позвоночника. Правая рука располагается (со слег-
ка согнутыми пальцами) с соответствующей стороны кнаружи от
прямой мышцы живота ниже реберной дуги. Во время глубокого
дыхания больного максимально сближают руки, почти до полного
соприкосновения пальцев. При изменении расположения или раз-
мера почки на вдохе между пальцами «проскальзывает» нижний
полюс почки или вся почка. Также проводится пальпация почек
и при стоячем положении больного.
Перкуссия.
В виду глубокого расположения почек перкуторное
определение их границ невозможно. Применяется метод «покола-
чивания» области почек со стороны поясницы ребром ладони или
кулаком через приложенную ладонь другой руки. Следует разли-
чать симптом поколачивания и симптом Пастернацкого, близкие
по клинической значимости. Симптом Пастернацкого – это воз-
никновение болив поясничной области на стороне поражённой
почки, если попросить больного приподняться на носках и резко
опуститься на пятки.
Возникающая при этих манипуляциях болезненность скорее
всего связана с воспаление почечной лоханки, ее растяжением
или гнойным паранефритом, реже с растяжением почечной кап-
сулы.