000352

спонтанный пневмоторакс, отек легких и обострение бронхи-

альной астмы.

Причиной хронической или рецидивирующей одышки могут

быть обструктивные заболевания легких, бронхиальная астма,

заболевания, приводящие к интерстициальному фиброзу или

сердечная недостаточность, структурные изменения грудной

клетки, ожирение, нейромышечные заболевания (рассеянный

склероз, боковой амиотрофический склероз, парез диафрагмы),

первичная легочная гипертензия.

Тщательный сбор анамнеза и объективное обследование

в большинстве случаев позволяют выявить причину заболевания.

Необходимо получить вопросы на следующие ключевые вопро-

сы: есть ли одышка в покое, есть ли боль в груди, есть ли кашель

и мокрота (с кровью); что больной делал до того, как появились

симптомы, какие лекарственные средства больной получает в на-

стоящее время, есть ли признаки инфекции, курит ли больной,

каково его психологическое состояние. Наиболее часто возникает

необходимость дифференцировать одышку при дыхательной не-

достаточности от кардиогенной одышки.

При клиническом осмотре больного с одышкой врач должен

обращать внимание на цианоз, участие вспомогательной мускула-

туры в акте дыхания и втяжение податливых мест грудной клетки

у пациентов с нарушением вентиляции легких, «часовые стекла»

и «барабанные палочки» при хронической кислородной недоста-

точности.

Из физикальных данных в зависимости от основной причины

одышки могут наблюдаться изменения перкуторного тона (ко-

робочный оттенок или притупление), аускультативных характе-

ристик (жесткое или ослабленное дыхание, крепитация, хрипы).

Компенсаторные реакции при дыхательной недостаточности мо-

гут выражаться в тахикардии, артериальной гипертензии или ги-

потензии (артериальная гипотензия – неблагоприятный прогно-

стический признак), нарушениях ритма.

Из инструментально-лабораторных методов диагностики при

одышке наиболее важными являются: рентгенография легких,