000352

•

нарушение лимфатического оттока (слоновость при рециди-

вирующей роже, лимфостаз с отеками верхних конечностей).

Отеки при гипотиреозе связаны с накоплением во внесосуди-

стом пространстве гликозаминогликанов (продуктов распада бел-

ка), обладающих высокой гидрофильностью. При обследовании

таких больных выявляютсяобщие отеки, плотные, не оставляю-

щие ямки при надавливании.

При обследовании пациента с отеками, необходимо опреде-

литься, какие это отеки: общие, генерализованные или местные,

локальные, установить их локализацию и длительность возникно-

вения. Чаще всего отеки обнаруживаются на ногах. У лиц старше

50 лет такие отеки могут быть обусловлены венозной недостаточ-

ностью, у женщин младше 30 лет часто расцениваются как идио-

патические отеки. Остро возникшие односторонние отеки могут

быть вызваны тромбозом глубоких вен, двусторонние отеки – ве-

нозной недостаточностью.

Истинные отеки ног подразделяются на 2 типа: венозные отеки

и лимфедема. Также выделяют такой тип отеков, как липедема,

котораяпредставляет собой неправильное распределение жировой

ткани, а не истинные отеки.

К более редким причинам отеков ног относятся вторичнаялим-

федема вследствие опухоли или облучения, двусторонний тром-

боз глубоких вен, заболевания почек, опухоли малого таза, сдав-

ливающие вены снаружи, заболевания печени, отеки, вызванные

приемом диуретиков, преэклампсия и т.д.

Отеки на руках встречаются редко. В ряде случаев можно пред-

полагать развитие синдрома верхней полой вены за счет обструк-

ции опухолью, развитие гипоонкотических отеков вследствие эн-

теропатии, синдрома мальабсорбции.

Алгоритм диагностики при отечном синдроме представлен в

приложениях 3, 4.