000357

Аллергологический анамнез без особенно-

стей. Прививки согласно плану.

Объективно:

общее состояние средней тяже-

сти, температура 38,8

. На гиперемированной

коже мелкоточечные высыпания, на лице выде-

ляется бледный носогубной треугольник, губы

ярко красного цвета, регионарные лимфатиче-

ские узлы увеличены, болезненны. На слизистой

оболочке миндалин и мягкого неба отмечается

резко ограниченный очаг гиперемии и мелкото-

чечная энантема на слизистой щек и десен. Язык

ярко-красного цвета, грибовидные сосочки на-

бухшие, резко выступают.

С С С С

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

Вопросы:

Поставьте диагноз, проведите диф-

ференциальную диагностику, определите такти-

ку врача.

ЗАДАЧА 10.

Ребенку 3 года. Родители обратились с жало-

бами на резкое повышение температуры, непри-

ятный запах изо рта, кровоточивость десен, под-

вижность зубов и боль при приеме пищи.

Анамнез:

первые признаки кровоточивости,

незначительной подвижности зубов появилась

в 1,5–2 года, родители отметили похудение ре-

бенка.

Аллергологический анамнез:

отмечается по-

вышенная чувствительность к некоторым пище-

вым продуктам.

Объективно:

отмечается бледность кож-

ных покровов, появление пятнисто-папулезная

сыпи, увеличение лимфатических узлов, пече-

ни, селезенки. В полости рта выявлено: гипере-

мия десны с некротическими изменениями, рас-

пространяющимися на прилегающие слизистые

оболочки, глубокие пародонтальные карманы

(более 5-6 мм), подвижность зубов ��

II�� - � ��

III степе-

ни.

Рентгенологически

определяется остеопо-

роз, диффузное рассасывание межальвеолярных

перегородок и очаговая деструкция костной тка-

ни тела челюсти.

С С

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

У У

Вопросы:

Поставьте диагноз, какое иссле-

дование необходимо провести при постановке

окончательного диагноза, какой прогноз заболе-

вания, составьте план лечения.

ЗАДАЧА 11.

Ребенку 10 лет.

Жалобы

на недомогание, озноб, слабость, го-

ловную боль, повышение температуры до 38º и

резкую боль в полости рта даже при состоянии

покоя.

Анамнез:

подобное состояние у ребенка воз-

никает третий раз, преимущественно в осенне-

зимний период. Ребенок часто болеет ангиной,

периодически отмечаются герпетические высы-

пания как в полости рта, так и на коже лица.

Аллергологический анамнез:

повышенная

чувствительность к антибиотикам, сульфанила-

мидным препаратам.

Объективно:

общее состояние удовлетвори-

тельное, температура тела 37,8. На коже кистей,

предплечий, голени, шеи синюшно-красные

пятна, возвышающие над окружающей кожей с

западающей центральной частью. На красной

кайме губ отмечается эрозии, покрытые кровя-

нистыми корками, отмечается повышенная са-

ливация, подчелюстные лимфатические узлы

увеличены до 1,5 см, плотные, болезненные.

В полости рта наблюдается разлитая гиперемия,

отек слизистой и наличие пузырей покрытых

фибринозным налетом, симптом Никольского

отрицательный.

П с

П С

16 55 14 53 12 11 21 22 63 24 65 26

46 45 44 83 42 41 31 32 73 34 35 36

Анализ крови:

повышенное количество эри-

троцитов, ускорение СОЭ.

Вопрос:

поставьте диагноз, с какими заболе-

ваниями проводится дифференциальная диа-

гностика. Лечение.

ЗАДАЧА 12.

Ребенок 1,5 лет.

Родители предъявляют жалобы на поражение

передних верхних зубов.

Анамнез:

Со слов роди-

телей дефекты твердых тканей зуба появились

на верхних передних зубах вскоре после проре-

зывания. Зубы прорезались в срок, однако мать

отмечает, что эмаль на зубах была «какая-то не-

обычная» – она словно скорлупа у яйца скалыва-

лась с зуба, а после – этого края сколотой эма-

ли становились неровными, покраснела десна

в области 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 зубов. Мать перенесла

острую вирусную пневмонию на сроке беремен-

ности 7 недель.