000357

Оптимальным считается использование не ме-

нее двух шурупов на каждом отломке. Далее по-

слойное ушивание раны, оставляя в ней дренаж

на одни сутки.

ЗАДАЧА 11

Диагноз: Перелом нижней челюсти в области

угла.

Тактика врача при лечении данного больно-

го: После постановки диагноза необходимо про-

извести удаление третьего моляра, репонирова-

ние и дальнейшую иммобилизацию отломков.

Под инфильтрационной и мандибулярной ане-

стезией

Sol. Lidocaini

2% 10 мл произведено уда-

ление третьего моляра, шинирование челюстей

бимаксилярными шинами Тигрштедта, прикус

фиксирован в правильном положении резино-

выми тягами. Затем проводится закрытый осте-

осинтез спицами Киршнера. Также можно про-

извести открытый остеосинтез с помощью кост-

ного шва или мини-пластин – оперативное вме-

шательство проводится под местным обезболи-

ванием или интубацинным наркозом через ниж-

ний носовой ход. После рассечения мягких тка-

ней в подчелюстной области слева отступя на

2 см от нижнего края нижней челюсти отлом-

ки скелетируют только с наружной стороны че-

люсти на 2-2,5 см в обе стороны от щели пере-

лома. Отломки репонируют, пластину подгиба-

ют и накладывают пластину чтобы было плот-

ное прилегание к костным отломкам. Не снимая

пластину с нижней челюсти, через ближайшее

отверстие к щели перелома, но не ближе 7-8 мм

от нее, просверливают челюсть насквозь. При

быстром вращении сверла во избежание ожога

кости отломки и сверло поливают струей холод-

ного стерильного изотонического раствора хло-

рида натрия. Далее вкручивают отверткой на

всю глубину шуруп. Второй шуруп вводят так

же на этом же отломке. На другом отломке шу-

руп также завинчивают в канал, просверленный

на расстоянии 7-8 мм от щели перелома. Анало-

гичным образом ввинчивают другие шурупы.

Оптимальным считается использование не ме-

нее двух шурупов на каждом отломке. Далее по-

слойное ушивание раны, оставляя в ней дренаж

на одни сутки.

ЗАДАЧА 12

1. Диагноз: Слепое оскольчатое ранение кор-

ня языка и тела нижней челюсти слева с обра-

зованием дефекта длиной 4 см. Шок II степени.

2. Мероприятия первой врачебной помощи:

С целью выведения из шока следует начать ка-

пельное переливание реополиглюкина, ввести

наркотики внутримышечно, кордиамин, гидро-

кортизон. После туалета полости рта затампони-

ровать раны марлей с мазью Вишневского и на-

ложить повязку, взять язык на лигатуру, после

восстановления нормального дыхания лигатуру

фиксировать к коже груди).

3. Способ дальнейшей транспортировки ра-

неного: Эвакуация в положении сидя или лежа

на левом боку.

ЗАДАЧА 13

1. Для уточнения диагноза на МПП никаких

диагностических мероприятий не проводится.

2. У раненого отмечена дислокационная ас-

фиксия. С целью ее ликвидации можно вытя-

нуть язык изо рта и закрепить его с помощью

лигатуры или наложить трахеостому.

3. План лечения больного: наложить КДА из

четырех групп спиц на нижнюю челюсть, про-

извести двустороннюю остеотомию и начать

дистракцию. С помощью этого метода удастся

одновременно устранить дефект костных и мяг-

ких тканей.

ЗАДАЧА 14

1. Предварительный диагноз: сквозное пуле-

вое ранение нижней челюсти с отстрелом альве-

олярной части и образованием линейного пере-

лома тела нижней челюсти слева. Оскольчатый

перелом и дефект тела нижней челюсти справа.

Слепое ранение языка. Шок I-II степени.

2. План лечения: параллельно с выведением

из шока произвести под эндотрахеальным нарко-

зом через нос ПХО, иссечь края ран мягких тка-

ней до активного капиллярного кровотечения.

Резецировать концы отломков нижней челюсти

справа до капиллярного кровотечения и удалить

все костные осколки. Слегка расширить канал

в корне языка или сделать разрезы в проекции

костных отломков, проникших в язык, извлечь.

С целью иммобилизации отломков: а) произве-

сти бимаксиллярное шинирование и надеть ре-

зиновые тяги; б) скрепить отломки слева шиной-

скобой с распорочным изгибом, а справа нало-

жить компрессионно-дистракционный аппарат;

в) наложить компрессионно-дистракционный

аппарат четырьмя группами спиц и иммобили-