000360

пролиферативные изменения внутренней оболочки сосуда, которые ве-

дут к сужению просвета сосудов до полной облитерации включитель-

но. В таких случаях распространяющийся творожистый некроз, раз-

рушая стенку сосуда, не вызывает кровотечения. Этим, по-видимому,

объясняется тот факт, что при сравнительно большой частоте пораже-

ния стенки сосудов, расположенных среди творожисто измененной ле-

гочной ткани, легочные кровотечения встречаются не так часто.

При быстром прогрессировании туберкулезного процесса и осла-

бленном организме разрастания интимы не происходит, и поэтому

при творожистом некрозе и разрушении стенки сосуда возникает ле-

гочное кровотечение.

У больных с распространенным хроническим фиброзно-кавер-

нозным и цирротическим туберкулезом легких вследствие обширно-

го и массивного разрастания соединительной ткани на месте воспали-

тельного или деструктивного процесса развивается деформация кро-

веносных сосудов и могут образовываться аневризматические расши-

рения их. Стенки таких сосудов малоэластичны и легко подвергаются

разрывам, давая

легочные кровотечения. Аневризматические измене-

ния сосудов впервые подробно были описаны в 1868 году В. Расмуссе-

ном, и поэтому их принято именовать аневризмами Расмуссена.

Кровохарканья и реже легочные кровотечения могут быть застойного

характера, при них главную роль играет диапедез эритроцитов. Они на-

блюдаются обычно при хронических распространенных фиброзных фор-

мах туберкулеза легких, протекающих часто с сердечной недостаточно-

стью, благоприятствующей застою в малом круге кровообращения.

Источником легочных кровотечений могут являться варикоз-

но расширенные вены, которые проходят в фиброзной перибронхи-

альной и интраальвеолярной цирротической ткани, наиболее часто

в верхних долях легких. Наряду с рубцовыми изменениями в легоч-

ной ткани, в развитии варикозных расширений существенную роль

играют бронхоэктазии и плевральные сращения.

В патогенезе кровохарканий присутствует влияние аллергическо-

го состояния организма на проницаемость сосудов. Сосуды, в особен-

ности капилляры, являются одним из основных мест, где развивают-

ся аллергические реакции в сенсибилизированном организме. В тече-

ние экссудативной фазы туберкулеза легочные сосуды претерпевают