000360

ряд изменений: сосуды в пораженном участке легкого расширяются,

наблюдается набухание стенок и повышение их проницаемости. Это

может привести к возникновению кровохарканья или паренхиматоз-

ного кровотечения вследствие диапедеза.

Профузные легочные кровотечения возникают обычно при боль-

ших изменениях сосудистой стенки, в основе их лежат изъязвления

или разрывы сосудов в паренхиме легкого или каверне. Интенсив-

ные легочные кровотечения в большинстве случаев возникают в ка-

верне и обусловлены наличием аневризмы ветвей легочной или реже

бронхиальной артерий, или происходят из зияющих в стенке каверны

изъязвленных ветвей варикозно расширенных легочных вен. Вопрос

о том, легочные или бронхиальные сосуды чаще являются источни-

ком кровотечения при хронических кавернозных формах туберкуле-

за, нельзя считать окончательно решенным.

Развивающиеся при антибактериальной терапии процессы разрых-

ления и усиления васкуляризации стенок каверн являются фактора-

ми, способствующими заживлению полости; в то же время эти про-

цессы могут оказаться и предпосылкой к возникновению кровохарка-

ний и легочных кровотечений.

Острая опасность для жизни при тяжелом легочном кровотечении

заключается в массивной аспирации, что приводит к смерти подобно

тому, как это происходит при утоплении («утопление в собственной

крови»). Смерть от обескровливания наступает исключительно редко.

Абсолютное количество крови, которое может вызвать удуше-

ние, колеблется в значительных пределах и зависит от ряда факторов.

Оно пропорционально функциональной способности отхаркивающе-

го механизма, нарушение которого может идти в двух направлениях:

1) увеличение сопротивления оттоку крови (бронхоспазм, эмфизема

и т. д.) и 2) уменьшение экспираторно-действующей мышечной силы.

Последнее может быть обусловлено следующими причинами: кахек-

сия, бессознательное состояние, состояние сна, полиомиелит, прием

наркотиков, сильные боли в груди, в частности после операции. Если

вследствие указанных причин резко снижается способность отхарки-

вания, то этого достаточно, чтобы уже относительно небольшое коли-

чество крови закрыло просвет крупных или средних бронхов и пове-

ло в кратчайшее время к ухудшению.