000360

Диагностика легочных кровотечений и кровохарканий

Сводится главным образом к установлению их источника. При од-

ностороннем типе течения заболевания причиной являются опухоли,

каверны, полости бронхоэктазов, абсцессов, пневмосклеротические

изменения, что определяется клинически и рентгенологически. Слож-

нее установить локализацию легочных кровотечений и кровохарка-

ний при двустороннем патологическом процессе. В этом случае боль-

ные рефлекторно уменьшают дыхательные движения той половины

грудной клетки, где находится источник кровотечения. Легочное кро-

вотечение чаще наблюдается у мужчин среднего и пожилого возраста.

Иногда оно начинается с кровохарканья, но нередко возникает внезап-

но, на фоне хорошего состояния. Предусмотреть возможность и вре-

мя возникновения кровотечения, как правило, невозможно. Алая или

темная кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мо-

кротой. Кровь может выделяться и через нос. Нередко кровь бывает

пенистой, не свертывается. При аускультации определяются крепита-

ция и мелкопузырчатые хрипы в базальных сегмента легких на сто-

роне кровотечения; могут развиться сегментарный ателектаз и аспи-

рационная пневмония. При этом вначале возникает резорбционная ли-

хорадка, а через 2–3 дня – аспирационная пневмония на стороне кро-

вотечения и реже – на противоположной стороне. Аспирационная

пневмония имеет тенденцию к медленной регрессии. Ателектаз появ-

ляется к концу первых суток или на вторые сутки после кровотечения

при обтурации (закупорке) мелких бронхов сгустками крови. Редким

осложнением кровохарканья может быть вторичная анемия.

Наиболее информативными методами диагностики легочных кро-

вотечений являются рентгенологический и эндоскопический. Обыч-

ное рентгенологическое исследование в виде рентгенографии в двух,

иногда в трех проекциях необходимо во всех случаях. В ряде случаев

она позволяет выяснить причину и источник кровотечения («старое»

инородное тело в легком, абсцесс, туберкулезная каверна и др.). Од-

нако часто этот метод оказывается малоинформативным, и возника-

ет необходимость прибегнуть к инструментальным методам диагно-

стики – бронхоскопии, контрастному рентгенологическому исследо-

ванию бронхиальных артерий.