000360

Дальнейшая диагностическая тактика строго индивидуальна. Она

зависит от состояния больного, характера основного заболевания,

продолжения или прекращения кровотечения и должна быть самым

тесным образом увязана с лечением.

Физикальные, инструментальные (рентгенография, томография, брон-

хография, бронхоскопия) методы исследования и цитологическое изуче-

ние мокроты преследуют цель установления причины кровотечения.

Рентгенологическая семиотика

чаще всего представляется сужени-

ем просвета бронха, ателектазом соответствующего участка легкого, на-

личием тени опухоли, увеличенными бронхопульмональными лимфоуз-

лами при раке; сегментарным (долевым) затемнением, полостью, диссе-

минацией процесса при туберкулезе; бронхоэктазами -по данным брон-

хографии. Проводится рентгенография грудной клетки в трёх проекциях.

Диагностическая трахеобронхоскопия

– один из основных мето-

дов установления причины кровотечения и стороны поражения (рас-

падающаяся опухоль, кровоточащий карциноид, бронхонодулярный

свищ и т. д.). Косвенные признаки – истечение крови из устья бронха,

сгустки крови в просвете бронхов, локальный эндобронхит. При этом

можно выявить отечную, воспаленную, рыхлую, легко кровоточащую

слизистую оболочку трахеи и бронхов (диффузный или очаговый тра-

хеобронхит), дефект в стенке бронха и кровотечение из этого участ-

ка (при прорыве абсцесса легкого), опухоль, грануляционные разрас-

тания (при туберкулезе). Если диагностическая бронхоскопия выпол-

няется в момент кровотечения или тотчас после него, то исследование

намного затрудняется-предварительно необходимо освободить трахео-

бронхиальное дерево от крови и только в последующем можно будет

определить сторону поражения и причину кровотечения. Через брон-

хоскоп можно увидеть, из какого бронха изливается кровь, и одновре-

менно провести лечебные мероприятия – аспирировать излившуюся

в бронхи кровь и временно тампонировать кровоточащий бронх поро-

лоновой губкой или марлевым тампоном. Исследование заканчивает-

ся одним из способов остановки кровотечения-лечебная бронхоскопия.

Если кровотечение к моменту исследования прекратилось самостоя-

тельно, то осуществляют аспирацию крови из трахеобронхиального

дерева (по возможности максимально), помня, что угрозу жизни та-