000360

ким больным составляет не только (и не столько) кровотечение, сколь-

ко развитие асфиксии, а в последующем – аспирационной пневмонии.

Контрастное рентгенологическое

исследование бронхиальных

артерий производят при рецидивирующих легочных кровотечениях.

Инъекцию контрастного вещества осуществляют через катетер после

его чрезкожного введения в периферическую артерию, затем в аор-

ту и далее в соответствующую бронхиальную артерию. Бронхиаль-

ная артериография часто позволяет выявить источник кровотечения –

на снимках обнаруживаются прямые и косвенные признаки легочно-

го кровотечения. К прямым признакам относится выход контрастного

вещества за пределы сосудистой стенки. Косвенными признаками ле-

гочного кровотечения являются расширение сети бронхиальных ар-

терий (гиперваскуляризация) в отдельных участках легкого, появле-

ние сети анастомозов между системами бронхиальных и легочных ар-

терий, аневризматических расширений и сосудов, тромбоза перифе-

рических ветвей бронхиальных артерий. При ангиографии бронхи-

альных артерий: информативность метода достигает 90%.

После остановки кровотечения может быть использована КТ, брон-

хография.

Лабораторные исследования

Снижение концентрации

Нb

, эритроцитов,

. При присоединении

аспирационной пневмонии – лейкоцитоз. При продолжительном кро-

вотечении на фоне деструктивных процессов в лёгких – нарушения

свёртывающей системы крови.

При прекратившемся кровотечении применяют диагностический

посегментарный бронхоальвеолярный лаваж с микроскопией осад-

ка – информативность метода достигает 80–90%

Дифференцировать легочное кровотечение следует:

1) геморрагическими состояниями;

2) кровотечением из носоглотки и из желудочно-кишечного тракта:

• синдром Мелори-Вейса (заключается в появлении продоль-

ных глубоких, нередко множественных, трещин слизистой оболоч-

ки длиной 4–40 мм в зоне пищеводно-желудочного соединения. Син-

дром Маллори – Вейса встречается у 1–13% больных с кровотечени-