000360

зом со средними или профузными кровотечениями умирает около 15%.

Причинами смерти являются асфиксия, аспирационная пневмония, про-

грессирование туберкулеза и легочно-сердечная недостаточность.

Осложнения кровохарканий и легочных кровотечений

(аспирационная пневмония, обострение легочного

туберкулеза, ателектаз)

Одним из наиболее частых и тяжелых осложнений при легочном кро-

вотечении у больных туберкулезом является аспирационная пневмония.

В патогенезе аспирационной пневмонии имеет значение ряд фак-

торов. Аспирационная кровь, даже не имеющая туберкулезных мико-

бактерий и других патогенных микроорганизмов, может вызвать вос-

палительную реакцию легочной ткани. Однако тот фактор, что аспи-

рационная пневмония возникает далеко не всегда даже при сильных

легочных кровотечениях у больных туберкулезом, говорит о том, что

в патогенезе ее играет роль не только аспирированная кровь, но и дру-

гие дополнительные факторы. Полагают, что аспирационная пневмо-

ния является не только результатом механической аспирации, но и вы-

ражением повышенной сенсибилизации организма. Предрасполагаю-

щими факторами для возникновения аспирационной пневмонии яв-

ляется раздражение легочной ткани гистамином, наличие микробной

флоры, аллергизация легочной ткани.

После кровотечений развивается вторичное аллергическое состо-

яние, которое в связи с аспирацией создает условия для воспаления,

вследствие чего, благодаря изменению почвы, возникает перифокаль-

ное воспаление или образование новых очагов; об этом говорит бы-

строе появление высокой температуры после кровотечения. Аспира-

ционная пневмония возникает чаще на стороне кровотечения. При

физикальном исследовании больного аспирационной пневмонией

обнаруживается: отставание больной стороны при дыхании, иногда

небольшое приглушение звука (чаще у нижнего угла лопатки), осла-

бленное или измененное (жесткое или бронхиальное) дыхание, мелко-

пузырчатые, крепитирующие хрипы. Следует подчеркнуть, что «са-

мый исследования, если он ведется осторожно и ограничивается толь-

ко необходимым, не сопряжен с опасностью для больного. Больно-