000360

кого пневмоторакса может иногда пройти незаметно для самого больно-

го и быть обнаружено только случайно при рентгеноскопии.

Средний пневмоторакс

нуждается в удалении. Чаще использу-

ют метод повторных аспирации с помощью иглы и 50–100‑мл шпри-

ца. Иглу вводят под местной анестезией во втором межреберье

по срединно-ключичной линии или в четвертом-шестом по средне-

подмышечной линии. Первая лечебная помощь – пункция плевраль-

ной полости и аспирация воздуха. При неклапанном пневмотораксе,

когда проходят первые часы, наступает перелом в состоянии больно-

го. Больной приспособляется к внезапно развившимся патологиче-

ским условиям, одышка уменьшается, сердечно-сосудистые расстрой-

ства сглаживаются. Непосредственная угроза для жизни исчезает.

При

большом пневмотораксе

необходимо введение дренажной труб-

ки. Анатомические ориентиры те же, что при аспирации. Дренаж сое-

диняют с сифонной системой (с подводными замками), действующей

как однонаправленный клапан, или аппаратом вакуумного отсасывания.

Можно также использовать дренажную трубку, снабженную клапаном.

Закрытый пневмоторакс, протекающий без экссудативного плеври-

та, можно оставить без внутриплевральных вмешательств, если газовый

пузырь не вызывает расстройств деятельности сердечно-сосудистой си-

стемы. Постепенно воздух в плевральной полости рассасывается, легкое

расправляется, и плевральные листки вновь соединятся.

В случаях затруднения деятельности сердца при закрытом пневмо-

тораксе показано удаление воздуха. При этом необходимо помнить,

что создание в плевральной полости резко отрицательного давления

может повлечь за собой открытие перфорации и новое поступление

воздуха. Учитывая сказанное, рекомендуется при закрытом пневмо-

тораксе без прямых показаний не производить откачивания воздуха,

а если такие показания существуют, то не создавать в плевральной по-

лости большого отрицательного давления.

Наиболее тяжелые состояния, угрожающие жизни пациента, воз-

никают при развитии клапанного пневмоторакса, когда в плевральной

полости накапливается очень большое количество воздуха под все по-

вышающимся давлением. Состояние больного ухудшается с каждым

часом, может наступить