000360

смертельный исход. Требуется, по жизненным показаниям, прове-

сти экстренное дренирование. Если дренирование технически невоз-

можно в данный момент, то, не теряя времени, следует ввести в плев-

ральную полость большую внутривенную иглу для уменьшения внутри-

плеврального давления (не дожидаясь рентгенографии). Вместе с тем

в случаях тяжелых расстройств дыхания и кровообращения, независимо

от формы пневмоторакса, а особенно часто при клапанном пневмоторак-

се, срочное откачивание большого количества воздуха противопоказано,

если нет витальных показаний. Если имеется в распоряжении аппарат

для наложения пневмоторакса, при помощи него медленно отсасывают

под контролем манометра некоторое количество воздуха, пока давление

не приблизится к нулю и смещение средостения не исчезнет. В некото-

рых случаях достаточно ввести в плевру толстую иглу для плевральной

пункции, в результате чего достигается выравнивание внутриплевраль-

ного и атмосферного давления, т. е. закрытый пневмоторакс превращает-

ся, в известной мере, в открытый. При закрытом пневмотораксе обычно

бывает достаточно однократной эвакуации воздуха.

При пневмотораксе всегда нужно помнить о возможности инфи-

цирования. В случае бронхоплеврального свища, не закрывающегося

в результате дренирования, показано хирургическое лечение. Пациен-

там с повторными пневмотораксами показан плевродез. Он достига-

ется путем введения в полость плевры раздражающих веществ (док-

сициклина, талька), которые провоцируют воспалительную реакцию.

Альтернативой плевродезу является плеврэктомия, которая заключа-

ется в удалении одного слоя плевры, что приводит к облитераци по-

лости. Для профилактики рецидива используют плевродез склерози-

рующими веществами, в частности тетрациклином дозе 20 мг/кг вну-

триплеврально при расправленном легком.

К хирургическому лечению принадлежат закрытые ил откры-

тые оперативные вмешательства. К закрытому вмешательству отно-

сится плевроскопия (торакоскопия), ее можно сочетать с плевроде-

зом. Во время плевроскопии иногда удается обнаружить дефект вис-

церальной плевры и прижечь участок дефекта до образования стру-

па. Открытое хирургическое лечение обязательно в тех случаях, когда

пневмоторакс обусловлен разрывом каверны. В этих случаях оправда-