000360

на резекция пораженного отдела легкого (сегмент, доля) в сочетание

с одномоментной торакопластикой. При наличии хронического пнев-

моторакса, осложненного эмпиемой и бронхопульмональным сви-

щем, показана операция удаления всего плеврального мешка – плев-

рэктомия с одновременной резекцией пораженного участка легкого.

Лечение пневмоторакса у больных туберкулезом должно прово-

диться на фоне комбинированной химиотерапии туберкулеза. Небла-

гоприятные исходы спонтанного пневмоторакса в настоящее время

могут быть в весьма редких, единичных случаях.

Дифференциальную диагностику пневмоторакса необходимо про-

водить с заболеваниями, которые проявляются болью в области груд-

ной клетки и живота, а также сопутствующими одышкой, кашлем

и т. п. При возникновении пневмоторакса могут возникать изменения

на ЭКГ, имитирующие ишемию миокарда, ангинальный приступ или

тромбоэмболию, возможно снижения вольтажа, связанное с фазами

дыхания. Особенно внимательно следует оценивать рентгенологиче-

ский синдром обширного просветления. Так, напряженный пневмо-

торакс могут имитировать такие патологии, как врожденная диафраг-

мальная грыжа, гигантская туберкулезная каверна, гипоплазия лег-

кого, гигантская эхинококковая киста, легочная бронхогенная киста.

Приложение

Протоколы организации лечебно-диагностической помощи

на догоспитальном этапе

Внезапное появление болей в грудной клетке, требует целенаправленно-

го исключения спонтанного пневмоторакса. Любая боль в грудной клетке

является абсолютным показанием для рентгенографического исследования.

При подозрении на спонтанный пневмоторакс необходимо выполнение

рентгенографии органов грудной полости в двух проекциях, а при невоз-

можности выполнения этого исследования следует немедленно направить

больного в хирургический стационар.

При явлениях напряженного пневмоторакса – показана декомпрессия

плевральной полости путем пункции или дренирования на стороне пневмо-

торакса во II межреберье по срединно-ключичной линии.

В случае отказа больного от госпитализации он сам и его родственники

должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствую-

щей записью в медицинской карте