000360

Протоколы дифференцированной диагностической и лечебной тактики

в неспециализированном хирургическом стационаре

Задачей диагностического этапа в хирургическом стационаре являет-

ся уточнение диагноза и определение дальнейшей лечебной тактики. Осо-

бое внимание необходимо обратить на выявление больных с осложненными

формами спонтанного пневмоторакса.

1. Лабораторные исследования:

общий анализ крови и мочи, группа крови и резус-фактор.

2. Инструментальные исследования:

• обязательно выполнение рентгенографии грудной клетки в двух про-

екциях (прямой и боковой проекции со стороны предполагаемого пневмото-

ракса) и на выдохе или цифровой флюорографии;

• ЭКГ.

3. Как правило, установленный диагноз спонтанного пневмоторакса яв-

ляется показанием для дренирования плевральной полости. В случае рас-

правления легкого и прекращения поступления воздуха по дренажу показа-

но направление пациента на КТ с последующей консультацией торакального

хирурга. В случае невозможности выполнения КТ больной должен быть на-

правлен на консультацию в торакальное отделение.

Дренирование плевральной полости приводит к расправлению легкого

в 84–97%. Плевральную полость следует дренировать после определения

оптимальной точки дренирования по данным полипозиционного рентгенов-

ского исследования дренажом диаметром не менее 12

с подключением его

к активной аспирации с разряжением в пределах 20–40 см. вод. ст. В случае

невозможности активной аспирации или длительности пневмоторакса более

2‑х суток (возможность реперфузионного отека при быстром расправлении)

необходимо дренирование по Бюлау.

3 а. Возможные варианты лечения. Ограничиться только динамическим

наблюдением без эвакуации воздуха можно при спонтанном пневмотораксе

небольшого объема (менее 15% объема) или при изолированном верхушеч-

ном пневмотораксе, когда край легкого находится выше ключицы у больных

без выраженного диспноэ. Скорость разрешения пневмоторакса составля-

ет 1,25% объема гемиторакса в течение 24 часов. Таким образом, для пол-

ного разрешения пневмоторакса объемом 15% потребуется приблизитель-

но 8–12 дней. Однако, такие пациенты должны наблюдаться в специализи-

рованном торакальном отделении.

4. Критериями для удаления плеврального дренажа являются: полное

расправление легкого по данным рентгенологического исследования, отсут-

ствие поступления воздуха по дренажу в течение 24 часов и количество от-

деляемого менее 50 мл/сут. по плевральному дренажу.