000360

няется диагностическая торакоскопия под местной анестезией. В зависимо-

сти от выявленных изменений процедура может быть окончена дренирова-

нием плевральной полости или переведена в противорецидивную операцию.

6. Если больной спонтанным пневмотораксом переведен из другого ле-

чебного учреждения с уже дренированной плевральной полостью, необхо-

димо оценить адекватность функции дренажа. При адекватном функциони-

ровании дренажа и выполненной диагностической торакоскопии в другом

лечебном учреждении передренирование не требуется, и решение о необхо-

димости противорецидивной операции принимается на основании имею-

щейся медицинской документации.

7. Противорецидивным лечением называется оперативное вмешатель-

ство в грудной полости с целью выявления и устранения причины пневмо-

торакса, а также индукции плевродеза тем или иным способом для предот-

вращения рецидивов пневмоторакса.

Задачами операции при спонтанном пневмотораксе являются:

• полная ревизия легкого и плевральной полости;

• устранение источника поступления воздуха (коагуляция, пликация,

резекция булл и т. д.);

• иссечение, ушивание или прошивание других булл, не содержащих де-

фекта;

• плеврэктомия или плевродез;

• при отсутствии буллезных изменений необходима биопсия легочной

ткани, в том числе внешне неизмененной.

8. Выбор метода и объема оперативного вмешательства определяется ха-

рактером и выраженностью изменений в легком и плевральной полости, на-

личию осложнений, возрастом и функциональным состоянием больного.

9. Показания к оперативному лечению:

• рецидивирующий пневмоторакс;

• продолжающийся сброс воздуха или нерасправление легкого в течение

3 суток с момента дренирования;

• первый эпизод пневмоторакса при III типе изменений по P. C. Antony

(1999)

10. Предпочтительно выполнение противорецидивной операции мало-

травматичным способом с использованием торакоскопической техники. При

ожидаемых технических трудностях возможна операция из торакотомного

(стернотомического) доступа.

11. Больным, нуждающимся в противорецидивном лечении, но имею-

щим противопоказания к оперативному лечению, возможна индукция плев-

родеза с использованием химических склерозантов введенных в дренаж или

через троакар.