000360

Задачи для контроля знаний по теме «Пневмоторакс»

Клиническая задача № 1.

Мужчина, 24 года.

Жалобы

на резкую боль в левой половине грудной клетки, одышку в по-

кое, сердцебиение, испуг.

Развитие заболевания:

болен кавернозным туберкулезом левого легкого

в течение 3 лет. Регулярно находится на стационарном лечении в противоту-

беркулезном учреждении. Вышеперечисленные жалобы появились внезапно

после приступообразного кашля. Машиной скорой медицинской помощи до-

ставлен в туберкулезную больницу.

Объективно:

общее состояние средней степени тяжести. Положение вы-

нужденное (сидит). Кожные покровы синюшные, одышка в покое, ЧДД‑25

в минуту. При проведении сравнительной перкуссии тимпанит слева и от-

сутствие дыхания по средне-подмышечной и лопаточной линиям. Границы

сердца смещены вправо. Пульс аритмичный, ЧСС‑110 в минуту, слабого на-

полнения и напряжения.

Вопросы к задаче:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести

для уточнения окончательного клинического диагноза.

3. Неотложные мероприятия.

4. Какие осложнения туберкулезного процесса вы знаете.

Эталон ответов к задаче № 1

1. Спонтанный пневмоторакс слева.

2. Обоснование: симптомы дыхательной недостаточности появились по-

сле приступа кашля, туберкулез в анамнезе (деструктивная форма), при объ-

ективном исследовании – вынужденное положение состояние больного, пер-

куторные изменения слева, смещение сердца вправо.

3. Рентгеноскопия, обзорная рентгенография.

4. Успокоить больного, введение дренажной трубки и удаление воздуха,

антибактериальное лечение, химиотерапия.

5. Ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные, торакальные, бронхоно-

дулярные, пневмоторакс, туберкулезная интоксикация, плеврит, диссемина-

ция, кровохарканье, кровотечение.

6. Инфаркт миокарда, новообразование легких и плевры, плеврит, бул-

лезная болезнь легких, эндометриоз плевры.

Клиническая задача№2.

Мужчина, 45лет. Боленфиброзно-кавернозным

туберкулезом в течение 15 лет. Процесс правосторонний с бронхогенной

диссеминацией в левое легкое. Последний раз отмечает ухудшение состоя-

ния в виде общей слабости, повышенной утомляемости, кашля с мокротой,

в связи с чем направлен на стационарное лечение. На 5‑й день стационарного