000360

лечения, утром внезапно после кашля, появились острые боли в правой по-

ловине грудной клетки, нарастающая одышка в покое.

Объективно – больной синюшный, перкуторно – тимпанит слева над

легкими и отсутствие дыхания по средне-мышечной и лопаточной линии,

частота дыхательных движений 28 в минуту. Тоны сердца, выслушивае-

мые во всех опознавательных точках, смещены вправо. Пульс ритмичный,

110 в минуту, слабого наполнения.

При рентгенологическом исследовании выявлено коллабированное лег-

кое, воздух в плевральной полости.

Вопросы к задаче:

1. Окончательный диагноз и его обоснование.

2. Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

3. Дополнительные методы обследования, необходимые для постановки

окончательного диагноза.

4. Назовите возможные причины развития данной патологии.

5. Неотложные мероприятия.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Спонтанный пневмоторакс слева. Обоснование: в анамнезе – фиброзно-

кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого с бронхогенной дис-

семинацией в левое легкое. Клиника – острая боль в левой половине грудной

клетке после кашля, нарастающая одышка. Объективно – тимпанит слева

и отсутствие дыхания слева по средне-подмышечной и лопаточной линиям.

2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с плевритом, ин-

фарктом миокарда, межреберной невралгией.

3. Необходима обзорная рентгенограмма легких в двух проекциях, ЭКГ,

компьютерная томография, манометрия плевральной полости, торакоскопия.

4. Спонтанный пневмоторакс наблюдается при деструктивном туберку-

лезе легких, при распространенной или локальной буллезной эмфиземе в ре-

зультате прорыва воздушных пузырей – булл. Повреждение ткани легко-

го при трансторакальной диагностической и лечебной пункции, прорыв аб-

сцесса или гангрены легкого, деструктивная пневмония, инфаркт легкого,

редко – киста легкого, рак, метастазы злокачественных опухолей, саркои-

доз, бериллиоз, гистиоцитоз Х, грибковые поражения лёгких и даже брон-

хиальная астма.

5. Лечение необходимо проводить в стационаре. При закрытом пневмо-

тораксе и небольшом количестве воздуха в плевральной полости назнача-

ются симптоматические средства. При значительном количестве воздуха

в плевральной полости необходима пункция полости плевры с отсасывани-

ем всего воздуха. При вентильном пневмотораксе – постоянная аспирация

с разрежением 20–30 мм водного столба, может быть использована времен-

ная эндоскопическая окклюзия соответствующего бронха, использование

биологического клея при торакоскопии.