000362

Ишемическая болезнь сердца –

заболевание, обусловленное от-

носительной или абсолютной недостаточностью коронарного кровос-

набжения. К ней относят случаи нарушения коронарного кровообра-

щения в результате изменений функционального состояния венечных

артерий (спазма), атеросклеротической окклюзии их и нарушений ре-

ологических свойств крови (тромбоз, тромбоэмболия). В большинстве

случаев ишемическая болезнь сердца является сердечной формой ате-

росклероза и/или гипертонической болезни.

Ишемическая болезнь сердца – групповое понятие, к ней относят

острую ишемическую дистрофию миокарда (в клинике – это присту-

пы стенокардии), инфаркт миокарда, внезапную сердечную смерть,

крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз и диффузный мел-

коочаговый кардиосклероз.

Стенокардия

(angina pectoris, грудная жаба) характеризуется присту-

пами давящей, сжимающей, реже колющей боли за грудиной, обуслов-

ленной временной (от нескольких секунд до 15 минут) ишемией миокар-

да. Различают стабильную стенокардию («стенокардию напряжения»),

в основе которой лежит стенозирующий атеросклеротический корона-

росклероз; больные с такой формой живут более 30 лет. Стенокардия

Принцметала обусловлена спазмом коронарных артерий, хорошо сни-

мающихся нитроглицерином или блокаторами каналов ионов кальция.

Наконец третья форма стенокардии – нестабильная, быстро нарастаю-

щая, – обычно предшествует инфаркту, поэтому часто называется пре-

динфарктной стенокардией или острой коронарной недостаточностью.

Патоморфология стенокардии характеризуется как обратимые по-

вреждения миокарда и микроциркуляторного русла. В эксперименте

показано, что после кратковременной ишемии отмечаются в строме

миокарда: полнокровие, отёк, очаги кровоизлияний, дистрофия эндо-

телия кровеносных сосудов. В кардиомиоцитах регистрируются: пи-

ноцитоз, набухание митохондрий, уменьшение содержания гликоге-

на, появление липидов. Характерны контрактура миофибрилл и их

первичный глыбчатый распад.

После ликвидации ишемии и одновременно гипоксии происходит

обычно полное восстановление. Иногда при тяжелых приступах мо-

жет быть гибель отдельных мышечных клеток. Патогенез болей при

стенокардии очевидно связан с медиаторами, которые накапливаются

при повреждении кардиомиоцитов.