000362

Ведущей формой ишемической болезни сердца, приводящий

в 30–35% случаев к смерти, является

острый инфаркт миокарда

Различают два типа острого инфаркта миокарда: крупноочаговый и

мелкоочаговый.

Классификация крупноочагового инфаркта миокарда предусма-

тривает несколько принципов: 1) локализация; 2) глубина поражения

миокарда; 3) характер течения.

Чаще всего острый инфаркт миокарда возникает в каком-либо отде-

ле левого желудочка (99%), иногда с вовлечением в процесс прилежа-

щих отделов межжелудочковой перегородки и правого желудочка, зна-

чительно реже – в предсердиях (5–10%) и изолированно в правом же-

лудочке (1–3%). В левом желудочке инфаркт обычно развивается в пе-

редней стенке, верхушке сердца, передних отделах межжелудочковой

перегородки, т. е. в бассейне передней межжелудочковой ветви левой

коронарной артерии, которая функционально наиболее отягощена.

По глубине повреждения мышечной стенки выделяют 4 варианта

инфаркта миокарда:

1) трансмуральный;

2) интрамуральный;

3) субэпикардиальный;

4) субэндокардиальный.

По характеру течения выделяют несколько вариантов инфаркта

миокарда: типичный (острый), рецидивирующий, повторный. Типич-

ный (острый) инфаркт миокарда протекает в несколько стадий: доне-

кротическую; некротическую; стадию организации.

Продолжительность

донекротической стадии

– первые 5 часов после

длительной ишемии. Макроскопическая картина представлена нерав-

номерным полнокровием миокарда и отсутствие видимых признаков

инфаркта. Микроскопически видны процессы нарушения микроцирку-

ляции, исчезновение гликогена и поперечной исчерченности в кардиоми-

оцитах, повреждение миофибрилл в виде контрактур, первичного глыб-

чатого распада и внутриклеточного цитолиза. Электронномикроскопи-

чески отмечаются: полиморфизм изменений органелл, повреждение

митохондрий (частичное и полное разрушение), повреждение ядра и ли-

зосомального аппарата кардиомиоцитов. При гистохимических исследо-

ваниях определяются в кардиомиоцитах следующие изменения: отсут-

ствие ферментов, накопление нейтральных полисахаридов, уменьшение

нуклеиновых кислот и гликогена, появление липидов.