000362

интимы, заполненные липидами. Липиды встречаются и вне клеток,

окрашиваются cуданом III и шарлахом красным в красно-оранжевый

цвет, суданом IV и осмиевой кислотой – в черный. Также наряду с вну-

три- и внеклеточными отложениями липидов в жировых пятнах и по-

лосках определяются лимфоциты, протеогликаны, эластические и кол-

лагеновые волокна. В настоящее время считается, что эти изменения

не обязательно переходят в следующую стадию.

Со временем происходит очаговая пролиферация соединительнот-

канных и гладкомышечных элементов интимы и формирование фи-

брозной (атероматозной) бляшки, содержащей собственные тонкостен-

ные сосуды

(vasa vasorum)

. Бляшки локализуются преимущественно

в брюшном отделе аорты, коронарных сосудах, подколенных артериях,

нисходящем грудном отделе аорты, внутренних сонных артериях, со-

судах велизиева круга большого мозга. Нередко поражаются артерии

верхних конечностей, брыжеечные и почечные артерии. Атероскле-

ротические бляшки представляют собой белые или беловато-желтые

плотные образования диаметром от 0,3 до 1,5 см, выступающие в про-

свет сосуда. На разрезе поверхностная их часть (фиброзная покрыш-

ка) представлена плотной беловатой тканью, глубже лежащая часть –

мягким желтым или беловато-желтым материалом. Под микроскопом

атеросклеротическая бляшка представлена тремя компонентами: кле-

точным (в покрышке – гладкомышечные клетки, макрофаги, лейкоци-

ты, по бокам и под покрышкой – макрофаги, гладкомышечные элемен-

ты и лимфоциты); волокнистым (коллагеновые и эластические волок-

на, протеогликаны) и липидным (внутри- и внеклеточные отложения

липидов).

Центральная часть бляшки некротизируется, состоит кристаллов

холестерина и жирных кислот, пенистых клеток, жиро-белкового де-

трита, белков плазменного происхождения. В долго существующих

бляшках обнаруживается базофильная известь, главным образом фос-

фат кальция. Эти соли каменистой плотности придают характерный

хруст сосуду при разрезании ножницами. Сердцевина представляет

собой аморфную кашицеобразную или комковатую массу из продук-

тов распада липидов. Греческое слово

«athere»

(кашица) и дало назва-

ние заболеванию – атеросклероз. Атероматозному распаду могут под-

вергаться и гладкомышечные клетки средней оболочки, тогда бляшка

«погружается» глубоко, вплоть до адвентициальной оболочки.