000369

20 / 60

18
Таблица 1. Стартовый метод респираторной терапии в зависимости
от гестационного возраста
Гестационный
возраст к моменту
рождения
Регулярное дыхание,
нет брадикардии
Неэффективное дыхание
(гаспинг, нерегулярное)
/отсутствие дыхания
/брадикардия
26 недель и менее Интубация, введение сурфак‑
танта/искусственная вентиля‑
ция легких (ИВЛ) через эндо‑
трахеальную трубку (ЭТТ)
Продленное раздувание/ИВЛ
маской, интубация, введение
сурфактанта
27–32 недели Спонтанное дыхание с посто‑
янно положительным давлени‑
ем (СРАР)
Продленное раздувание/ИВЛ
маской
Более 32 недель СРАР при наличии дыхатель‑
ных нарушений
Продленное раздувание/ИВЛ
маской
Детям, родившимся с ОНМТ или ЭНМТ, до проведения традицион‑
ной вентиляции легких рекомендован маневр «продленного раздува-
ния легких» («стартовый искусственный вдох» продолжительностью
15–20 сек с давлением 20 см Н2 О). Необходимыми условиями для эф‑
фективной ИВЛ у детей, родившихся с ЭНМТ и ОНМТ, являются:
• контроль давления в дыхательных путях;
• возможность плавной регулировки концентрации кислорода
от 21 до100%;
• непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений и са‑
турации кислорода.
Если ребенок с первой минуты жизни нуждается в ИВЛ:
• у детей, родившихся ранее 28 недель гестации, следует начинать
с 30–40% кислорода,
• у детей, родившихся на сроке 29–32 недель – с воздуха.
ИВЛ проводится в течение одной минуты, после чего концентрация
кислорода регулируется в соответствии с показателями пульсоксиметра.
Основной показатель эффективности ИВЛ: возрастание ЧСС >
100 уд/мин (оценивается аускультативно или по показаниям пульсок‑
симетра).
Если у ребенка по истечении минуты адекватной ИВЛ ЧСС со‑
ставила менее 60 в мин, одновременно с началом непрямого массажа
сердца концентрацию кислорода повышают до 100%.