53 / 60
51
Задача 2.
Недоношенный мальчик родился на 28‑й неделе гестации у ма‑
тери с артериальной гипертензией, носительством ЦМВ, ВПГ I типа (без
обострений во время беременности).
Вес при рождении составил 740 г, длина тела – 30 см, оценка по шкале
Апгар – 5–6 баллов.
С рождения находился на назальном
СРАР
, однако к 4‑м часам жизни от‑
мечено усиление втяжения межреберных промежутков на вдохе, снижение
насыщения крови кислородом, по данным КЩС
pH
составил 7,27. С рож‑
дения у ребенка выслушивается систолический шум над областью сердца,
к 4‑м часам жизни наросла тахикардия до 160 ударов в мин.
На фоне ИВЛ и проводимой инфузионной терапии состояние ребенка
стабилизировалось. Однако к концу 2-х суток жизни на фоне ослабленного
дыхания у мальчика стали выслушиваться крепитирующие хрипы в легких,
появилась серость кожных покровов.
Вопросы:
1. С чем связано ухудшение состояния ребенка? Предложите методы кор‑
рекции.
2. Имеет ли место задержка внутриутробного развития? С чем она свя‑
зана?
3. О развитии какого заболевания следует думать. Какие дополнитель‑
ные методы обследования надо провести?
Задача 3.
Ребенок от 1‑й беременности, протекавшей с угрозой прерыва‑
ния в I и III триместрах, 1‑х оперативных родов на 29-й неделе. При рожде‑
нии: масса тела – 1600 г (между 75 и 90 перцентилями), длина – 38 см (меж‑
ду 50 и 25 перцентилями), оценка по шкале Апгар 6–7 баллов. Мама 25 лет,
с осложненным соматическим анамнезом: сахарный диабет I типа с 18 лет,
получает интенсифицированную инсулинотерапию (новорапид и левемир),
самоконтроль заболевания неудовлетворительный,
HbA
1
C
– 8%, беремен‑
ность незапланированная, подготовка к беременности не проведена.
Через 15 мин после рождения отмечалось нарастание дыхательной недо‑
статочности: частота дыхания до 85 в мин, западение мечевидного отрост‑
ка, межреберий на вдохе, раздувание крыльев носа, при дыхании комнат‑
ным воздухом отмечается цианоз носогубного треугольника. При аускуль‑
тации – ослабленное дыхание, слышны экспираторные шумы. Ребенок пере‑
веден в отделение реанимации.
На момент осмотра возраст составляет 1,5 сут. При объективном обсле‑
довании выражен синдром угнетения. Кожа бледно-розовая. ЧД –84 в 1 мин.
При перкуссии над легкими определяется притупление перкуторного звука
в задне-нижних отделах. Аускультативно в легких дыхание ослаблено, вы‑
слушиваются проводные и крепитирующие хрипы. ЧСС –160 в 1 мин. Пер‑