55 / 60
53
Задача 5.
Ребенок от 4‑й беременности, протекавшей с угрозой преры‑
вания в первом и втором триместрах, с ОРЗ на 26‑й неделе, обострением
хронического цистита на 27–28‑й неделе, с маловодием, от 1‑х оператив‑
ных родов на 28‑й неделе. Мама 29 лет, с осложненным акушерско-гинеко-
логическим (хронический кандидоз, сальпингоофорит в анамнезе, уреаплаз‑
моз – пролечена, 2 мед. аборта, 1 самопроизвольный выкидыш) и соматиче‑
ским анамнезом (хронический цистит). При рождении: масса тела 880 г, рост
33 см, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Через 5 мин после рождения на‑
росла одышка до 85 вдохов в мин, западение грудины на вдохе, при дыхании
комнатным воздухом отмечался цианоз носогубного треугольника, слег‑
ка заметные раздувания крыльев носа, при аускультации – экспираторные
шумы, единичные влажные хрипы над передней поверхностью легких, ды‑
хание резко ослаблено. Ребенок переведен в отделение интенсивной терапии.
На данный момент возраст ребенка 3 сут. Объективно: в неврологическом
статусе резко выражен синдром угнетения. Кожа субиктеричная, с серым оттен‑
ком, единичные элементы геморрагической сыпи. Симптом «бледного пятна»
– 4 сек. Ребенок на ИВЛ, аускультативно в легких – разнокалиберные влажные
хрипы. Тоны сердца приглушены, среднее АД – 30 мм рт. ст. Живот правильной
формы, несколько вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, пери‑
стальтика умеренно снижена, печень +2,5 см от края реберной дуги, селезенка
+0,5 см. Мочится по катетеру, моча светлая, диурез 1,3 мл/кг/час.
ВОРИТвзятыгазыкапиллярнойкрови:
рН
–7,29, BE–6, рСО
2
65–ммрт. ст.,
рО
2
–35 мм рт. ст.
На рентгенограмме: интерстициальный отек легочной ткани.
Экспресс-анализ крови: лейкоциты – 36×10
9
/л, тромбоциты –80×10
9
/л, ге‑
моглобин –140 г/л.
Вопрсы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте план дополнительного обследования.
3. Определите тактику лечения.
Ответы:
Задача 1.
Диагноз: Бронхолегочная дисплазия, классическая форма,
средней степени тяжести. Хроническая дыхательная недостаточность 2 сте‑
пени. Недоношенность 31 неделя. ПКВ 39 недель. Приобретенная гипотро‑
фия 2 степени. Ранняя анемия недоношенного 1 степени.
Задача 2.
Диагноз: Респираторный дистресс-синдром, ДН ������������
III���������
. Недоно‑
шенность 28 недель. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР), гипопла‑
стический вариант. Не исключено развитие пневмонии.