000374

новения ОВ в организм. Механизм токсического действия. 4. Дать син‑

дромологическую характеристику.5. Предложить рациональную тера‑

пию, объясняя антидотный и симптоматические эффекты.

Ответ:

1. Диагноз: Острое отравление цианидами, средней степени тяже‑

сти, замедленная форма, диспноэтический период. Цианиды относят‑

ся к ОВ, нарушающим тканевые биоэнергетические процессы и явля‑

ются ингибиторами цепи дыхательных ферментов.

2. К данным токсикантам относятся: синильная кислота (

HCN

) и ее

производные (

KCN

) и др.

3. Пути поступления: контактно-перкутанный, ингаляционный.

Механизм токсического действия: анионы цианидов образуют ком‑

плексы с ионами двухвалентного железа в цитохроме а

, что приводит

к блокаде переноса кислорода в ткани и вызывает тканевую гипоксию.

4. Диагноз установлен на основании жалоб, анамнеза и по объек‑

тивным данным (одежда и открытые участки тела обильно облиты

жидкостью с запахом горького миндаля). Можно выделить следую‑

щие синдромы: диспноэтический (тахипноэ, дыхание глубокое); веге‑

тативный (тахикардия, гипертензия); интоксикационный и астениче‑

ский синдромы; синдром психомоторного возбуждения (при осмотре

пациент возбужден).

5. Медицинская помощь:

а) антидоты: глюкоза (40% раствор 20 мл в/в струйно), связыва‑

ясь с синильной кислотой, образует стойкие малотоксичные соедине‑

ния – циангидриды; тиосульфат натрия (30% раствор 20 мл в/в струй‑

но) –образуются менее токсичные соединения – роданиды, выделя‑

ющиеся с мочой; метгемоглобинообразователи вызывают образова‑

ние трехвалентного железа, которое связывает циан-ионы: амилни‑

трит (ампулу раздавить в ватно-марлевой повязке и заложить под ма‑

ску противогаза), антициан (20% р‑р–1 мл в/м), нитрит натрия (1–2%

раствор – 10 мл в/в струйно); витамин В

;

б) гипербарическая оксигенация (т. к. тканевая гипоксия);

в) дезинтоксикационная терапия (5%раствор глюкозы500–1000мл),

при вегетативном синдроме для коррекции артериального давления –

раствор магния сульфата 25% – 10 мл в/в капельно, раствор анаприли‑

на 0,25% – 2 мл в/в капельно, для устранения диспноэтического син‑

дрома – раствор атропина сульфата 0,1% – 1 мл п/к, для уменьшения

синдрома психомоторного возбуждения – фенозепам 0,0005.