102 / 106
100
Задача 2.
Пациент П. доставлен в приемный покой городской кли‑
нической больницы с жалобами на головную и мышечную боль,
повышение температуры тела до 38,5 °
C
. Объективно: состояние
средней степени тяжести, тризм жевательной мускулатуры, клонико-
тонические судороги. На передней поверхности бедра рваная рана.
Дыхание аритмичное. Пульс – 106 в мин, АД – 120/80 мм рт. ст.
1. Установить предварительный диагноз. Определить по классифика‑
ции ОВ. 2. Путь проникновения ОВ в организм. Механизм токсическо‑
го действия. 3. Дать синдромологическую характеристику. 4. Предло‑
жить рациональную терапию, объясняя симптоматические эффекты.
Ответ:
1. Диагноз: Столбняк, средняя степень тяжести, который вызыва‑
ет тетанотоксин, относящийся к токсическим химическим веществам,
вызывающим функциональные нарушения нервной системы, преси‑
наптический блокатор высвобождения γ-аминомасляной кислоты.
2. Путь проникновения: контактно-перкутанный через поврежден‑
ную кожу. Механизм токсического действия: тетанотоксин блокиру‑
ет высвобождение γ-аминомасляной кислоты и глицина в нервных
окончаниях нейронов, при этом обладает транссинаптической мигра‑
цией – диффундирует от одного нейрона к другому через синаптиче‑
скую щель, вызывая возбуждение ЦНС.
3. Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза и объектив‑
ных данных. Синдромы: астенический (головная и мышечная боль);
вегетативный (тахикардия); интоксикационный (гипертермия); судо‑
рожный (тризм жевательной мускулатуры, клонико-тонические судо‑
роги); диспноэтический (дыхание аритмичное).
4. Медицинская помощь:
а) плановая иммунизация при травмах столбнячным анатоксином:
подкожно в бедро 1 мл абсорбированного анатоксина, через 30 минут
в живот 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки;
б) дезинтоксикационная терапия – раствор реополиглюкина 250 мл
в/в капельно;
в) при выраженном судорожном синдроме нейролептическая смесь
2,5% раствор аминазина 2 мл, а через 30 минут 5 мл 10% раствор гек‑
сенала в/в струйно;
г) для коррекции вегетативного синдрома – раствор коргликона
0,06% – 1 мл на 10 мл 40% раствора глюкозы.