32 / 106
30
Дети особенно чувствительны к нитратам. Особенность такого ме‑
ханизма действия обусловлена:
• низкой кислотностью желудочного сока;
• высокой активностью нитратредуцирующей флоры кишечника;
• пониженной активностью НАДН – метгемоглобинредуктазы.
Клинические признаки отравлений:
• развивается гемический тип гипоксии;
• цвет кожных покровов и слизистых оболочек у пострадавших
от синеватого до шоколадного;
• выявляется коричнево‑черное окрашивание мочи, протеинурия;
• в крови появляется метгемоглобин, тельца Гейнца, образующие‑
ся при гемолизе эритроцитов;
• характерен вегетативный синдром (расслабление гладкой муску‑
латуры сосудов, приводит к гипотонии и венозному застою в малом
круге кровообращения).
Медицинская помощь:
1) использование средств индивидуальной защиты кожи, органов
дыхания;
2) антидотная терапия.
А) метиленовая синь (рис. 7) 1% раствор (1–2 мг/кг) в/в, через час
можно повторить. Назначается лицам с уровнем метгемоглобина
в крови не более 25–30%.
Механизм их действия основан на том, что они играют роль допол‑
нительного кофактора, передающего электрон от НАДФ-Н на метге‑
моглобин, восстанавливая его в течение 1–2 ч до гемоглобина (рис. 8).
Б) аскорбиновая кислота 5% – 50 мл в/в или 1–2 г внутрь.
N
S
N(CH
3
)
2
(CH
3
)
2
N
+
Cl
-
Рис. 7.
Структура метиленового синего
Рис. 8.
Восстановление метгемоглобина при участии метиленового
синего и метгемоглобинредуктазы
лейкоформа мет. син.
метгемоглобинредуктаза
Met Hb Fe(+2)
Met Hb Fe(+3)
метиленовий синий
НАДФН
НАДФ