000379

состояние тканей плода в родах. Со второго дня начинается постепен-

ное уменьшение количества эритроцитов. На 10-14 день постнатальной

жизни уровень эритроцитов достигает взрослой нормы и продолжает

снижаться далее. Минимальная концентрация эритроцитов отмечается

на 3-6 месяц. Это так называемая физиологическая анемия, связанная

с повышенным гемолизом фетальных эритроцитов и сравнительно

невысоким уровнем эритропоэза. Последнее обусловлено низкой вы-

работкой эритропоэтина при переходе от относительной внутриутроб-

ной гипоксии плода при плацентарном кровообращении на легочное

дыхание, когда насыщенность крови кислородом резко возрастает (с

45% внутриутробно до 95% после рождения). Затем концентрация

эритроцитов медленно увеличивается, достигая нормы взрослого к

периоду полового созревания.

Еще более усложняет ситуацию то, что в онтогенезе человека не-

сколько раз сменяются популяции эритроцитов, существенно различа-

ющихся по составу полипептидных цепей глобина, липидам мембра-

ны, антигенной структуре и ряду других компонентов. Эти изменения

следуют также за узловым событием в жизни организма - переходом от

внутриутробного существования к самостоятельному. Так, к моменту

рождения гемоглобин плода (HbF) составляет около 20% от общего

содержания гемоглобина. После рождения он начинает убывать и к 4-5

годам составляет не более 2 %.

У детей в раннем детском возрасте встречается анемия, когда снижено

количество гемоглобина (менее 110 г/л) или эритроцитов (менее 4х10

/л), или того и другого. Наиболее часто в раннем возрасте отмечаются

железодефицитные анемии, в школьном возрасте постгеморрагические

– после кровотечений. При анемиях важно знать регенераторную спо-

собность костного мозга. Для этого определяют число ретикулоцитов.

Ретикулоцитоз свидетельствует о достаточной регенераторной функции

костного мозга, а при отсутствии ретикулоцитов в периферической кро-

ви или очень низких показателях это может быть признаком гипоплазии

(гипопластическая анемия). При анемии обнаруживают эритроциты

неправильной формы (пойкилоцитоз) и разной величины (анизоцитоз).

Синдром гемолиза наблюдается при эритроцитопатиях (в основе

лежит снижение активности ферментов в эритроцитах), при гемо-

глобинопатиях (врожденное нарушение структуры глобиновой части

гемоглобина).