000381

удовлетворительное), положение (активное), состояние кожи (сухая,

бледная при наличии анемии), зубов, состояние языка (чаще влаж-

ный, характерен налет серовато-желтого цвета). При поверхностной

пальпации у части больных выявляется повышенная резистентность

брюшной стенки и кожная чувствительность на ограниченном участ-

ке в эпигастральной области. При глубокой пальпации определяется

локальная болезненность, «+» симптом Менделя (локальная болез-

ненность при перкуссии в эпигастрии), «+» симптом факультативного

напряжения (местное напряжение брюшной стенки при пальпации в

эпигастральной области).

III этап. Используя синдромный принцип диагностики поста-

вить предварительный диагноз и составить план обследования

больного.

При разборе истории болезни больного ЯБЖ и ДПК необходимо оце-

нить результаты лабораторно-инструментальных методов диагностики:

1. Полный анализ крови

(патогномоничных для язвенной болезни

лабораторных признаков нет). При осложненных формах ЯБ: при кро-

вотечении – анемия, тромбоцитоз; при перфорации, пенетрации – лей-

коцитоз, ↑СОЭ.

2. Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена)

: реакция по-

ложительная при кровотечениях из язвенного дефекта.

3. Фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией

(проведение

эндоскопического исследования позволяет обнаружить язвенный де-

фект, определить стадию язвенного процесса и наличие сочетанного

с ЯБ хронического гастрита, дуоденита, рубцово-язвенной деформа-

ции луковицы ДПК). При наличии язвы желудка необходимо взятие

4-6 биоптатов из дна и краев язвы с последующим их гистологиче-

ским исследованием для исключения опухолевого процесса.

4. Секреторная и кислотопродуцирующая функции желудка (см.

раздел «Хронический гастрит»).

5. Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов

ЖКТ с ВаSО4 per os:

• «симптом ниши» – тень контрастной массы, зополнивший язвен-

ный кратер. Косвенные признаки – наличие жидкости в желудке нато-

щак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы;

• симптом «указующего перста» – в желудке и луковице ДПК спазм

возникает на противоположной стороне от дефекта на уровне язвы.

6. Методы выявления Н.pylori (см. раздел «Хронический гастрит»).

7. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка (см. раз-

дел «Хронический гастрит»).