000381

3) астеновегетативный

: общая слабость, похудение, снижение

трудоспособности, раздражительность, плохой сон.

II этап. Провести объективное исследование больного

: следу-

ет оценить общее состояние больного (при ХГ чаще удовлетвори-

тельное), положение (активное), состояние кожи (может быть сухая;

бледная, при наличии анемии), состояние ротовой полости: «заеды»

в углах рта, язык влажный, характерен бело-желтый налет на язы-

ке, отпечатки зубов по краям языка. При глубокой пальпации живота

определяется разлитая болезненность в собственно эпигастральной

области.

III этап. Используя синдромный принцип диагностики студент

должен поставить предварительный диагноз и составить план

обследования больного.

При разборе истории болезни больного ХГ

следует оценить результаты лабораторно-инструментальных методов

исследования:

1. Полный анализ крови:

• при ХГ, ассоциированном с

Нр

(типа В) – специфических изме-

нений нет,

• при аутоиммунном ХГ (типа А) характерно развитие В

-дефи

цитной анемии (уменьшение концентрации гемоглобина, увеличение

цветового показателя).

2. Анализ кала на скрытую кровь

(реакция Грегерсена). Может быть

положительной при кровотечениях из эрозий слизистой оболочки же-

лудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).

3. Фиброгастродуоденоскопия с биопсией, рентгенологическое ис-

следование желудка.

Исследова-

ние

Нр

-ассоциированый

гастрит (тип В)

Аутоиммунный гастрит

(тип А)

Гастроско-

пия

Гиперемия, отек СО ан-

трального отдела, подслизи-

стые кровоизлияния, эрозии

СОЖ истончена, атрофична,

бледная, много слизи. При-

вратник зияет, перистальтика

вялая. Эрозии не характерны

Гистологиче-

ское

Инфильтрация собственной

пластинки СО и эпителия

лимфоцитами, плазмоцита-

ми, нейтрофилами. Очаги

кишечной метаплазии.

Нр+

Атрофия СО фундального

отдела желудка, кишечная

метаплазия, гиперплазия

гастринпродуцирующих кле-

ток пилорических желез