000381

крови. Страдает запорами более 20 лет. Их возникновение связывает с первы-

ми родами, которые протекали нормально. Пять лет назад отец пациентки пе-

ренес инсульт, в настоящее время «прикован к кровати», пациентка осущест-

вляет ежедневный уход за ним. Два года назад развелась с мужем. В течение

последнего года стала отмечать тупые боли внизу живота, вздутие живота,

головные боли, бессонницу, ощущение «дрожи в теле». Неоднократно обра-

щалась в поликлинику, лечилась с диагнозом спастический колит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, настроение подавленное.

Язык влажный, чистый. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем

без патологии. При пальпации живот мягкий, сигмовидная и слепая кишка безбо-

лезненны, поперечно-ободочная кишка спазмирована, болезненна. Печень и селе-

зенка не увеличены. Гинекологически здорова.

Данные лабораторно-инструментальных исследований: анализ крови и мочи

в пределах нормы. Ректороманоскопия: слизистая ярко-розовая, сигма спастиче-

ски сокращена, выраженная болезненность при введении ректоскопа (осмотрено

только 12 см кишки). Ирригоскопия: толстый кишечник заполнился контрастом

свободно, гаустрация поперечно-ободочной и нисходящей кишки сегментирован-

ная, рельеф слизистой обычный. Копрограмма - без отклонений от нормы.

Вопросы:

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Согласны ли Вы с диагнозом? Обоснуйте ответ. Ваш предварительный

диагноз и обоснование.

3. Какое исследование следует еще провести для окончательного уста-

новления диагноза?

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ

По теме: «Хронический гастрит»

Задача №1.

1. Синдромы: желудочной диспепсии, болевой. Диагноз: хронический

фундальный, антральный гиперсекреторный гастрит с наличием острых эро-

зий антрального отдела желудка, обострение.

2. Следует уточнить наличие хеликобактерной инфекции в слизистой обо-

лочке желудка (уреазный дыхательный тест; гистологический метод – опреде-

ление количества микробных тел

Нр

в биопататах; определение антигена Нр

в кале).

3. Язвенная болезнь, функциональная неязвенная диспепсия.

4. Госпитализация не требуется. Лечение амбулаторное.

Задача №2.

1. Синдромы: желудочной диспепсии, болевой. Необходимые дополни-

тельные лабораторные тесты: антитела к париетальным клеткам, антитела к

гастромукопротеину, уровень витамина В

в периферической крови.

Клинический диагноз: хронический поверхностный диффузный атрофиче-

ский гастрит с секреторной недостаточностью (аутоиммунный?), обострение.