000381

2. Желтуха паренхиматозная. Против механической желтухи говорит уро-

билинурия, гепатомегалия, против гемолитической – отсутствие анемии и ре-

тикулоцитоза, наличие билирубинурии.

3. План дообследования: УЗИ органов брюшной полости (размеры печени

и селезенки, желчевыводящие пути), фиброгастродуоденоскопия (варикозно-

расширенные вены пищевода, состояние Фатерова соска), биохимия крови

для оценки синтетической функции печени: ПТИ, протромбиновое время, хо-

лестерин, холинэстераза.

Задача №2.

1. Алкогольная болезнь печени: цирроз печени вероятно алкогольной этио-

логии. Осложнение: портальная гипертензия. Кровотечение из вен пищевода.

2. Мнение второго врача правильное. Операция не устранит причину и

усугубит состояние.

3. План дообследования: УЗИ органов брюшной полости (размеры пече-

ни, селезенки, воротной и селезеночной вен, желчевыводящих путей), груп-

па крови, резус-фактор, биохимическое исследование крови: АЛТ, АСТ, ГГТ,

ЩФ, общий белок и фракции, общий билирубин и фракции, холестерин, ПТИ,

фибриноген.

По теме: «Хронический панкреатит»

Задача №1.

1. Да, хронический билиарнозависимый панкреатит, очевидно, развился на

фоне патологии желчного пузыря (желчнокаменная болезнь), поэтому панкреа-

тит следует считать вторичным – холецистопанкреатит.

2. Синдромы: болевой, диспептический, панкреатогенная диарея, лихора-

дочный. Объективно: болезненность в зоне Скульского-Губергрица и Шоффа-

ра, положительный симптом Мейо-Робсона, положительные пузырные сим-

птомы.

3. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих пу-

тей; полный анализ крови; исследование мочи на диастазу, уробилин; копро-

логия, эластаза кала; анализ крови на билирубин, трипсин, амилазу, липазу.

Задача №2.

1. Синдромы: болевой, диспептический, астенический, панкреатогенная

диарея (синдром мальабсорбции). Диагноз: хронический панкреатит неуточ-

ненной этиологии, болевая форма, рецидивирующее течение, обострение.

2. План дообследования: УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря и

ЖВП; фиброгастродуоденоскопия с осмотром фатерова соска; полный анализ

крови; определение в крови уровня амилазы, липазы, трипсина, глюкозы кро-

ви; моча на диастазу; копрология, эластаза кала.

В полном анализе крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В биохимическом

анализе крови: повышение уровня амилазы, липазы, трипсина; в моче –уров-

ня диастазы; в кале – наличие нейтрального жира (стеаторея), непереварен-

ных мышечных волокон (креаторея), зерна крахмала (амилорея), уменьшение

концентрации эластазы в кале.