000383

сердца ясные, чистые. Пульс лабилен. АД=110/75

Живот в области

желудка и кишечника слегка болезнен. Язык сухой, обложен сероватым нале-

том. Установить предварительный диагноз. Дать синдромологическую харак-

теристику. Предложить рациональную терапию, объясняя патогенетические

эффекты.

Ответ:

1.Диагноз: Острая лучевая болезнь. Костно – мозговая форма. Период

первичной реакции на облучение легкая степень.

2.Патогенез: под воздействием ионизирующего излучения происходит

радиолиз внутриклеточной воды, что приводит к образованию перекиси во-

дорода и активации перекисного окисления липидов. При этом увеличивается

образование свободных радикалов, которые связываются с гормонами, меди-

аторами и тиоловыми группами глутатиона на биомембранах что вызывает

повреждение мембраны клетки. Одновременно в ядре происходит активация

амитоза (непрограммированное деление клетки), который наиболее выражен

в критических органах: красный костный мозг, эпителий кишечника, гонады.

3. Диагноз установлен на основании жалоб, анамнеза и объективных

данных. Можно выделить синдромы: астенический (общую слабость, го-

ловную боль, головокружение); диспептический (неукротимая рвота, понос,

боли в животе, язык сухой, обложен сероватым налетом); интоксикационный

(сухость во рту, жажда); психомоторного возбуждения (возбужден, нерезкая

атаксия); судорожный синдром (тремор пальцев вытянутых рук и век).

4. Медицинская помощь:

а) промывание желудка, сорбенты (активированный уголь, энтеросгель);

б) дезинтоксикационная терапия – физиологический раствор 200 мл, гемо-

дез 400 мл в/в капельно, плазмаферез с введением антикоагулянтов (гепа-

рин 5000 ЕД п/к); антиоксиданты – раствор аскорбиновой кислоты 5%-5

мл или мексидол 2 мл в/в капельно и стимуляторы регенерации –раствор

рибоксина10% – 10 мл в/в медленно струйно.

в) при диспептическом синдроме использовать противорвотное (раствор

метоклопрамида 0,5%-2 мл в/м) и противодиарейного(раствор метацина

0,1%-2 мл в/м);

25. Поступил с жалобами на головную боль, головокружение, общую слабость,

сухость во рту, тошноту и частый жидкий стул. В момент ядерного взрыва

находился на открытой местности, укрылся за ее естественные складки. Со-

стояние удовлетворительное. Кожа лица и видимые слизистые не изменены.

Выраженный тремор век и пальцев вытянутых рук. Пульс 100 ударов в минуту.

Внутренние органы без выраженных изменений. Установить предварительный

диагноз. Дать синдромологическую характеристику. Предложить рациональ-

ную терапию, объясняя патогенетические эффекты.

Ответ:

1.Диагноз: Острая лучевая болезнь, кишечная форма, период начальных

проявлений, легкая степень.