000383

2. Патогенез: прямое радиационное поражение стволовых клеток эпителия

связана с нарушением трофики кишечной стенки, обусловленного снижением

порога возбудимости нейронов интрамуральных парасимпатических ганглиев

и развитием спазма гладкой мускулатуры кишки. Вследствие оголения под-

слизистого слоя тонкой кишки прекращается резорбция из ее просвета воды и

электролитов. Развивается дегидратация, которая способствует поступление

токсинов кишечной палочки и самой микрофлоры в кровь.

3. Диагноз установлен на основании жалоб, анамнеза и объективных дан-

ных. Можно выделить синдромы: астенический (общую слабость, головную

боль, головокружение); вегетативный (тахикардия); диспепсический (сухость

во рту, тошноту и частый жидкий стул); судорожный синдром (выраженный

тремор век и пальцев вытянутых рук).

4. Медицинская помощь:

а) промывание желудка и введение сорбентов (активированный уголь,

энтеросгель);

б) дезинтоксикационная терапия – физиологический раствор 200 мл, ге-

модез 400 мл в/в капельно, плазмаферез с введением антикоагулянтов (ге-

парин 5000 ЕД п/к);антиоксиданты – раствор аскорбиновой кислоты 5%-5

мл или мексидол 2 мл в/в капельно и стимуляторы регенерации –раствор

рибоксина10% – 10 мл в/в медленно струйно;

в) при диспептическом синдроме использовать противорвотное (раствор

метоклопрамида 0,5%-2 мл в/м) и противодиарейного(раствор метацина

0,1%-2 мл в/м).

26. В момент ядерного взрыва находился за невысоким зданием, обломками

которого был привален. Получил множественные ушибы тела и ожог шеи.

Состояние тяжелое. Бледен. Беспокоит многократная рвота, понос. Пульс 140

ударов в минуту, слабого наполнения. АД=60/30

. В левой поясничной

области ссадина и резкая болезненность. При катетеризации мочевого пузыря

получена кровь. Установить предварительный диагноз. Дать синдромологиче-

скую характеристику. Предложить рациональную терапию, объясняя патогене-

тические эффекты.

Ответ:

1.Диагноз: комбинированное радиационное поражение с развитием

синдрома взаимного отягощения, острая почечная недостаточность тяжелой

степени.

2. Патогенез: при воздействии двух и более этиологических факторов сни-

жаются адаптационные процессы при ожоговой и травматической болезни,

что требует высокой функциональной активности органов и систем с другой

стороны. Восстановление организма от радиационной травмы существенно

затрудняется вследствие дополнительного инфицирования; токсемии и дру-

гих проявлений травматической или ожоговой болезни, поэтому утрачивается

способность противостоять инфекции. Одновременно происходят генерали-

зованные нарушения метаболизма, что приводит к нарушению образования

энергии в клетке, что может вызвать почечную и печеночную недостаточность.