000383

отрицательный. Установить предварительный диагноз. Определить по класси-

фикации ОВ. Путь проникновения ОВ в организм. Механизм токсического дей-

ствия. Дать синдромологическую характеристику. Предложить рациональную

терапию, объясняя антидотный и симптоматические эффекты.

Ответ:

1) Диагноз: Острое отравление дихлорэтаном тяжелой степени, гепатотокси-

ческая форма. Дихлорэтан относится к группе хлорированных углеводородов.

2) Кроме дихлорэтана к данной группе ОВ относятся: четыреххлористый

углерод, тетрахлорэтилен.

3) Путь проникновения алиментарный, возможен ингаляционный. Меха-

низм токсического действия: токсическое действие обусловлено накоплением

вещества в липидной фазе биологических мембран и изменение их физико-

химических свойств. Специфическое действие: блокирует сульфгидрильные

или аминогруппы, образуя соединения, напоминающие иприты. Развивается

дефицит сульфгидрильных групп, нарушается структура и функция фермен-

тных и неферментных белков, накапливаются недоокисленные продукты,

повышается мембранная проницаемость.

4) Диагноз установлен на основании жалоб, анамнеза (работает в службе

по ремонту дорог) и объективных данных. Синдромы: диспептический (боль

в эпигастрии, болезненность по всему животу при пальпации, положитель-

ный симптом Ортнера); интоксикационный (мраморность кожных покровов,

холодная, влажная на ощупь кожа); вегетативный (гипотензия, тахикардия);

энцефалотоксический (психомоторное возбуждение, речь бессвязная, вре-

менами бред); судорожный (миофибрилляции отдельных мышечных групп);

диспноэтический (цианоз, тахипное).

5) Медицинская помощь:

а) антидотная терапия - раствор унитиола 5%-5 мл в/м, раствор тиосуль-

фата натрия 30% - 1 мл, ацетилцистеин 400 мл-5% раствор в/в капельно в

1-е сутки, в последующие дни – по 60 мл 2 раза в день вместе с раствором

глюкозы.

б) оксигенотерапия 60% кислородо-воздушной смесью.

в) дезинтоксикационнаятерапия - гидрокарбонат натрия 4%-250 мл, физи-

ологический раствор 200мл, гемодез 400мл в/в капельно; антиоксиданты –

раствор аскорбиновой кислоты 5% р-р -5 мл или мексидол 2 мл в/в капельно;

для устранения диспноетического синдрома –раствор атропина сульфата

0,1%-1мл в/м; витаминотерапия - витамин Е 2 мл 30% раствор в/м 4х– крат-

но в первые трое суток, раствор липоевой кислоты 0,5% - 2мл раствор в/м

4 раза в первый день, в последующие по 2 раза, В1 5% р-р-4 мл в/м, В15 до

5 г внутрь, В12-1000 мг; ингибиторы протеолиза - контрикал 100

. в/в

капельно; гормонотерапия - гидрокортизон 1400 мг; для коррекции энцефа-

лотоксического синдрома – раствор эуфиллина 2,4% - 10 мл в/в капельно.

23. Пациент Н. доставлен в токсикологическое отделение в состоянии психоза.

Нарушено чувства времени, зрительные и слуховые галлюцинации. Жалобы на