000384

Практическая работа:

Решение ситуационных задач.

Ситуационная задача

Больной А., 48 лет, находится в терапевтическом отделении по по

воду хронического гломерулонефрита. За последнее время состояние

больного ухудшилось: беспокоит постоянная головная боль распираю

щегося характера, бессонница ночью и сонливость днём, одышка, тош

нота, рвота с примесью крови, поносы, кожный зуд, гиперсаливация,

жажда, боли в костях.

При обследовании: больной истощён, вялый, апатичный; лицо

отёчно, одутловато, землисто-серого цвета; кожа сухая со следами

расчёсов, геморрагические высыпания, АД - 210/120 мм

пульс - 100/мин, шум трения перикарда, на ЭКГ - признаки гипер

трофии левого желудочка, нарушение проводимости, экстрасисто-

лия. Дыхание шумное и глубокое, признаки застойных явлений в

лёгких.

В крови: НЬ - 80 г/л, эритроциты - 4,0 х 1012/л, креатинин - 0,9

ммоль/л (N=0,044 - 0,1 ммоль/л), мочевина - 22 ммоль/л (N=2,5-8,3

ммоль/л), pH - 7,25; повышено содержание калия и магния, снижена

концентрация кальция, натрия и хлора. Суточный диурез - 300 мл,

изостенурия, неселективная протеинурия, лейкоцитурия и почечная

гематурия.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Назовите вид и стадию почечной недостаточности.

2. Какие показатели остаточного азота и величины клубочковой

фильтрации наиболее вероятны у больного?

3. Назовите все синдромы, характерные для этой стадии почечной

недостаточности.

4. Какова должна быть тактика врача?

Рекомендуемая литература:

1. Клиническая патофизиология: курс лекций/ под ред. В.А. Череш-

нева, П.Ф. Литвицкого, В.Н. Цыгана. - C-Пб: «СпецЛит», 2012. - 432 с.

2. Шанин, В.Ю. Клиническая патофизиология: учебник для медву

зов. - СПб: «Специальная Литература», 1998. - С.351-373.

3. Клиническая патофизиология В.А. Алмазов[и др.]. - М.: ВУНМЦ,

1999.-С.304-358.